Приложение N 1. Заявление о предоставлении жилого помещения в общежитии, находящемся в казне Омской области

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги "Предоставление находящихся
в казне Омской области жилых помещений
в общежитиях специализированного
жилищного фонда Омской области"

                                  Министерство имущественных

                                  отношений Омской области

                                  А.М. Стерлягову

                                  от ___________________________________

                                                (ФИО полностью)

                                  проживающей (его) по адресу:

                                 (полный почтовый адрес с указанием

                                  индекса)

                                  Дом N ________________________________

                                  Корпус N _____________________________

                                  Квартира N ___________________________

                                  телефон ______________________________

                                              (указать обязательно)

     В  связи  с отсутствием  жилого  помещения прошу предоставить мне на

состав  семьи ______ человек  жилое  помещение в общежитии, находящемся в

казне Омской области.

                                            Подпись ____________________

                                            Дата _______________________