Приложение N 7. Форма заявки на участие в конкурсе на предоставление субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства в Омской области на финансовое обеспечение (возмещение) части затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг

Информация об изменениях:

Приложение 7 изменено. - Приказ Министерства экономики Омской области от 2 ноября 2017 г. N 54

См. предыдущую редакцию

Приложение N 7
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 7 мая 2014 г. N 21
(с изменениями от 15 сентября 2016 г.,
2 ноября 2017 г.)

Форма
заявки на участие в конкурсе на предоставление субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства в Омской области на финансовое обеспечение (возмещение) части затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг

                                                 В Министерство экономики

                                                           Омской области

                                Заявка

       на участие в конкурсе на предоставление субсидий субъектам

         малого и среднего предпринимательства в Омской области

      на финансовое обеспечение (возмещение) части затрат в связи

        с производством (реализацией) товаров, выполнением работ,

                             оказанием услуг

1.	_________________________________________________________________ (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства) просит предоставить субсидию на: (нужное отметить) /-\ | | возмещение части лизинговых платежей по договорам \-/ лизинга оборудования, устройств, механизмов, транспортных средств (за исключением легковых автомобилей и воздушных судов), станков, приборов, аппаратов, агрегатов, установок, машин, за исключением оборудования, предназначенного для осуществления оптовой и розничной торговой деятельности субъектами малого и среднего предпринимательства, относящихся ко второй и выше амортизационным группам Классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 1 января 2002 года N 1 "О Классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы"; /-\ | | возмещение части расходов, связанных с выплатой \-/ вознаграждения по договорам банковской гарантии, поручительства между субъектами малого и среднего предпринимательства и организациями, обеспечивающими исполнение обязательств по кредитам, привлеченным в банках, и (или) по договорам лизинга, заключенным лизингодателями с субъектами малого и среднего предпринимательства; /-\ | | возмещение части затрат, связанных с оплатой услуг по \-/ выполнению обязательных требований законодательства Российской Федерации и (или) законодательства страны импортера, являющихся необходимыми для экспорта товаров (работ, услуг), в том числе работ по сертификации, регистрации или другим формам подтверждения соответствия; /-\ | | возмещение части затрат, связанных с реализацией программ \-/ по энергосбережению, предусматривающих затраты на приобретение и внедрение инновационных технологий, оборудования и материалов, имеющих высокую энергетическую эффективность в соответствии с перечнем объектов и технологий, которые относятся к объектам и технологиям высокой энергетической эффективности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июня 2015 года N 600; /-\ | | возмещение части затрат, связанных с созданием и \-/ обеспечением деятельности мобильных платформ мелкорозничной торговли и мобильных платформ сферы услуг, а именно: центра поддержки предпринимательства, образовательного центра, службы быта, шиномонтажа, пункта быстрого питания, пункта производства готовых к употреблению продуктов питания (хлебобулочные и кондитерские изделия, блины, гриль, пончики), ремонта обуви, центра первичной обработки и фасовки сельскохозяйственной продукции, пункта заготовки молочной продукции, центра реализации продукции сельхозтоваропроизводителей, салона красоты, пункта туристических услуг, пункта реализации сувенирной продукции, пункта проката спортивного инвентаря, пункта реализации, наладки и обслуживания спортивного инвентаря, предприятия мелкорозничной торговли, предприятия сферы услуг, оздоровительного предприятия.
2.	Контактное лицо субъекта малого или среднего предпринимательства, ответственное за подготовку заявки и его контактные данные (должность, Ф.И.О., телефон, факс, адрес электронной почты) _________________________________________________________________
3.	Место нахождения организации (место жительства индивидуального предпринимателя) _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
4.	ИНН _____________________________________________________________
5.	ОГРН или ОГРНИП _________________________________________________
6.	Банковские реквизиты для перечисления субсидии: Наименование банка ________________________________________________ Расчетный счет ____________________________________________________ Корреспондентский счет ____________________________________________ БИК _______________________________________________________________

     С  условиями  Порядка  предоставления  субсидий  субъектам  малого и

среднего  предпринимательства  в Омской области на финансовое обеспечение

(возмещение)  части затрат в связи с производством (реализацией) товаров,

выполнением работ, оказанием услуг ознакомлен и согласен.

     Достоверность   сведений,   представленных   в   настоящей   заявке,

гарантирую.

     Подтверждаю, что договор(-ы) лизинга _______________________________

                                                  (дата, номер)

на дату подачи конкурсной заявки является(-ются) действующим(-и).*

     Дополнительно сообщаю, что я, _____________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу __________________________________________________,

_________________________________________________________________________

   (номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате

_________________________________________________________________________

            выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

согласен(на)   на   обработку  Министерством   экономики  Омской  области

(далее  -  Министерство),  расположенным  по адресу: г. Омск, ул. Красный

Путь, д. 5, в связи с подачей заявки на предоставление субсидии _________

                      ___________________________________________________

                            (цель обращения в Министерство)

следующих моих персональных данных:

     - фамилии, имени, отчества;

     - возраста, пола;

     - даты и места рождения;

     - места регистрации (проживания);

     - места работы;

     - номеров телефонов (мобильного, домашнего);

     - адресов электронной почты.

Обработка   персональных  данных  представляет  собой  любое действие или

совокупность действий, совершаемых с использованием средств автоматизации

или  без  использования  таких  средств  с персональными данными, включая

сбор,    запись,   систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение,

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных

данных.

     Действие настоящего согласия: со дня подписания до даты отзыва.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению в произвольной форме.

     Мне  известно,  что  в  случае  отзыва данного согласия на обработку

персональных данных Министерство вправе продолжить их обработку без моего

согласия   при   наличии  оснований,  установленных  частью  2  статьи  9

Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ "О  персональных

данных".

     Обработку персональных данных по поручению Министерства осуществляют

должностные  лица  Министерства,  перечень которых утвержден подпунктом 8

пункта 1 приказа  Министерства экономики Омской области от 29 января 2016

года  N 7  "Об  обработке  персональных  данных  в Министерстве экономики

Омской области".**

Наименование субъекта малого или

среднего предпринимательства                    подпись          /Ф.И.О./

дата ________

М.П. (если имеется)

     * Указывается  в случае подачи заявки на возмещение субъектам малого

и  среднего  предпринимательства  части  лизинговых платежей по договорам

лизинга  оборудования,   устройств,  механизмов, транспортных средств (за

исключением  легковых    автомобилей    и    воздушных  судов),  станков,

приборов,   аппаратов,  агрегатов,    установок,  машин,  за  исключением

оборудования,  предназначенного для  осуществления  оптовой  и  розничной

 торговой    деятельности    субъектами    малого        и      среднего

предпринимательства,   относящихся  ко  второй  и  выше амортизационным

группам        Классификации      основных    средств,    включаемых    в

амортизационные        группы,        утвержденной      постановлением

Правительства  Российской    Федерации    от  1 января  2002 года  N 1 "О

Классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы".

     ** Согласие    на   обработку    персональных   данных   заполняется

заявителями  -    физическими лицами, осуществляющими предпринимательскую

деятельность    без    образования    юридического  лица  (индивидуальный

предприниматель).

_________________________________    __________     _____________________

(наименование субъекта малого         (подпись)            (Ф.И.О.)

или среднего предпринимательства)

М.П. (если имеется)