Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 6 изменено. - Приказ Министерства экономики Омской области от 2 ноября 2017 г. N 54
Приложение N 6
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 7 мая 2014 г. N 21
(с изменениями от 24 сентября 2015 г.,
15 сентября 2016 г., 2 ноября 2017 г.)
Форма
заявки на участие в отборе для предоставления субсидий на финансовое обеспечение (возмещение) части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с осуществлением деятельности по оказанию социальных услуг гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянном постороннем уходе
В Министерство экономики
Омской области
Заявка
на участие в отборе для предоставления субсидий
на финансовое обеспечение (возмещение) части затрат
субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных
с осуществлением деятельности по оказанию социальных услуг
гражданам, частично или полностью утратившим способность
к самообслуживанию и нуждающимся в постоянном постороннем
уходе
1. |
________________________________________________________________ (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства) просит предоставить субсидию на финансовое обеспечение (возмещение) части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, (нужное подчеркнуть) связанных с осуществлением деятельности по оказанию социальных услуг гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянном постороннем уходе, и обеспечивающих создание условий жизнедеятельности, соответствующих возрасту и состоянию здоровья указанных категорий граждан, проведение мероприятий медицинского, психологического, социального характера, питание и уход, а также организацию посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга, по следующим направлениям: (нужное отметить) /-\ | | оплата аренды и (или) выкупа помещения, коммунальных услуг, \-/ ремонта (реконструкции) помещения, покупки мебели, материалов, инвентаря, оборудования, в том числе для обеспечения соответствия требованиям законодательства в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и иным требованиям законодательства Российской Федерации; /-\ | | оснащение зданий, строений, сооружений, помещений и \-/ территорий, необходимых для оказания социальных услуг гражданам, специализированным оборудованием и приспособлениями, необходимыми для доступа к ним граждан, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянном постороннем уходе; /-\ | | обучение и повышение квалификации работников в соответствии \-/ с требованиями, установленными законодательством Российской Федерации в области социального обслуживания. |
2. |
Контактное лицо субъекта малого или среднего предпринимательства, ответственное за подготовку заявки и его контактные данные (должность, Ф.И.О., телефон, факс, адрес электронной почты) ________________________________________________________________ |
3. | Место нахождения организации (место жительства индивидуального предпринимателя) _____________________________________________ |
4. | ИНН __________________________________________________________ |
5. | ОГРН или ОГРНИП ______________________________________________ |
6. |
Банковские реквизиты для перечисления субсидии: Наименование банка ___________________________________________ Расчетный счет _______________________________________________ Корреспондентский счет _______________________________________ БИК __________________________________________________________ |
С условиями Порядка предоставления субсидий на финансовое
обеспечение (возмещение) части затрат субъектов малого и среднего
предпринимательства, связанных с осуществлением деятельности по оказанию
социальных услуг гражданам, частично или полностью утратившим
способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянном постороннем
уходе, ознакомлен и согласен.
Достоверность сведений, представленных в настоящей заявке,
гарантирую.
Дополнительно сообщаю, что я, ______________________________________
(фамилия, имя, отчество),
проживающий по адресу __________________________________________________,
_________________________________________________________________________
(номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате
_________________________________________________________________________
выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
согласен(на) на обработку Министерством экономики Омской области
(далее - Министерство), расположенным по адресу: г. Омск, ул. Красный
Путь, д. 5, в связи с подачей заявки на предоставление субсидии
_____________________________________________________
(цель обращения в Министерство)
следующих моих персональных данных:
- фамилии, имени, отчества;
- возраста, пола;
- даты и места рождения;
- места регистрации (проживания);
- места работы;
- номеров телефонов (мобильного, домашнего);
- адресов электронной почты.
Обработка персональных данных представляет собой любое действие или
совокупность действий, совершаемых с использованием средств автоматизации
или без использования таких средств с персональными данными, включая
сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных
данных.
Действие настоящего согласия: со дня подписания до даты отзыва.
Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему
письменному заявлению в произвольной форме.
Мне известно, что в случае отзыва данного согласия на обработку
персональных данных Министерство вправе продолжить их обработку без моего
согласия при наличии оснований, установленных частью 2 статьи 9
Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных
данных".
Обработку персональных данных по поручению Министерства осуществляют
должностные лица Министерства, перечень которых утвержден подпунктом 8
пункта 1 приказа Министерства экономики Омской области от 29 января 2016
года N 7 "Об обработке персональных данных в Министерстве экономики
Омской области".*
Наименование субъекта малого
или среднего предпринимательства подпись /Ф.И.О./
дата ________
М.П. (если имеется)
* Согласие на обработку персональных данных заполняется заявителями
- физическими лицами, осуществляющими предпринимательскую деятельность
без образования юридического лица (индивидуальный предприниматель).
_________________________________ __________ _____________________
(наименование субъекта малого (подпись) (Ф.И.О.)
или среднего предпринимательства)
М.П. (если имеется)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.