Приложение N 5. Доверенность на получение выписок, чековых книжек

Приложение N 5
к Порядку открытия и ведения лицевых счетов
Министерством финансов Омской области
утвержденному приказом Министерства
финансов Омской области
от 20 декабря 2011 г. N 86

_________________________________________________________________________

                       (Полное наименование клиента)

                                ДОВЕРЕННОСТЬ

                    от "___" ________________ 20__ года

     Доверенность выдана ________________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество полностью)

Паспорт: серия _____________ N ______________________________

Кем выдан: ______________________________________________________________

Дата выдачи: "_______________" _________ г.

Прописан по адресу: _____________________________________________________

в том, что ей (ему) поручается получать выписки с прилагаемыми платежными

документами по лицевому счету (счетам), открытому в Министерстве финансов

Омской  области,  бланки  чековых  книжек,  оформленные чеки на получение

денежной наличности.

Доверенность действительна по "____" ________________ 20____ г.

Подпись лица, получившего доверенность _______________ удостоверяем.

Руководитель       ______________ ____________ __________________________

                     (должность)    (подпись)     (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер  ______________ ____________ __________________________

                     (должность)    (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.

_________________________________________________________________________

          ОТМЕТКИ ДЕПАРТАМЕНТА КАЗНАЧЕЙСКОГО ИСПОЛНЕНИЯ БЮДЖЕТА

                  МИНИСТЕРСТВА ФИНАНСОВ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Открытый лицевой счет (счета) N _________________________________________

Начальник ______________________________

           структурного подразделения

"_____" _____________ 20___ г. _____________ _________________________

                                  (подпись)     (расшифровка подписи)