Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства
труда и социального
развития Омской области
от 28 мая 2014 года N 83-п

"Приложение N 5
к приказу Министерства
труда и социального
развития Омской области
от 4 октября 2013 года N 136-п

Ежемесячный отчет
об использовании субсидии
_________________________________________________________________
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
на финансовое обеспечение (возмещение) затрат в сфере социальной политики за ____________ 20___ год

Цель предоставления субсидии	Размер предоставленной субсидии за отчетный период, руб.	Численность получателей услуг на отчетную дату, чел.*	Плата за социальное обслуживание, полученная от получателей услуг в отчетном периоде, руб.**	Расходование денежных средств в счет платы за социальное обслуживание, полученных от получателей услуг за отчетный период**		Использование субсидии за отчетный период		Примечание
				Наименование затрат	Сумма, руб.	Наименование затрат	Сумма, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9

* В случае изменения численности получателей услуг за отчетный период в примечании указываются причины и период изменения численности получателей услуг.

** Заполняется в случае предоставления субсидии на цели, указанные в подпункте 1 пункта 2 приложения "Порядок предоставления субсидий в сфере социальной политики юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям" к постановлению Правительства Омской области от 24 сентября 2013 года N 225-п.

Приложение:

1) ______________________________________ на _____ л. в _____ экз.;

2) ______________________________________ на _____ л. в _____ экз.;

3) ______________________________________ на _____ л. в _____ экз.

Руководитель
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П."