Приложение N 5. Предложение о предоставлении государственной услуги по психологической поддержке безработных граждан

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по психологической
поддержке безработных граждан

                                Предложение

       о предоставлении государственной услуги по психологической

                       поддержке безработных граждан

     Казенное учреждение Омской области "Центр занятости населения ______

________________________________________________________________________"

      (муниципального района (административного округа города Омска))

предлагает безработному гражданину ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

получить государственную услугу по психологической поддержке  безработных

граждан.

     Работник  казенного  учреждения  Омской  области  "Центр   занятости

населения ______________________________________________________________"

          (муниципального района (административного округа города Омска))

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество работника)

"__" ___________ 20__ г.                    _____________________________

                                                 (подпись работника)

     С предложением  ознакомлен,  согласен  /  не согласен  на  получение

государственной услуги (нужное подчеркнуть).

     Причина отказа ____________________________________________________.

                                    (указать причину)

_________  ______________________________________________________________

(подпись)  (фамилия, имя, отчество (при наличии) безработного гражданина)

"__" __________ 20__ г.