Раздел 5. Описание входящих в состав подпрограммы основных мероприятий и (или) ведомственных целевых программ

Раздел 5. Описание входящих в состав подпрограммы основных мероприятий и (или) ведомственных целевых программ

В целях решения задач подпрограммы в ее составе формируются и реализуются следующие основные мероприятия, соответствующие задачам подпрограммы:

1) задаче 1 соответствуют:

- основное мероприятие 1 "Внедрение комплекса мер по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Омской области, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств, в том числе у детей" (далее - основное мероприятие 1).

Наибольшая доля смертей обусловлена группой социально значимых заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, хронические респираторные заболевания, сахарный диабет. В основе этих заболеваний лежат факторы риска, связанные с образом жизни: низкой физической активностью, нерациональным питанием, курением, злоупотреблением алкоголем, неумением справляться со стрессами.

Таким образом, современный уровень распространенности вредных привычек наряду с отсутствием стремления к сохранению собственного здоровья является серьезной угрозой для здоровья как нынешнего, так и будущего поколений. В этой связи одной из важнейших задач, стоящих перед государственной системой здравоохранения Омской области, является необходимость сокращения количества хронических заболеваний и снижения уровня преждевременной смертности за счет мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни, повышения ответственности за сохранение здоровья.

Основными структурными элементами в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний являются кабинеты/отделения медицинской профилактики, центры здоровья.

Для повышения качества и эффективности деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья будут осуществляться мероприятия по укреплению материально-технической базы кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья, изготовлению и распространению методической информации.

Планируется организовать центр медицинской профилактики и спортивной медицины с дальнейшим развитием сети центров здоровья. В настоящее время в Омской области функционирует 13 центров здоровья, из них 4 для детского населения, в которых в 2012 году были осмотрены 113 тыс. человек. В 2012 году было приобретено 3 передвижных медицинских комплекса "Мобильный центр здоровья", в 2013 году планируется приобретение указанного передвижного медицинского комплекса для детей. В дальнейшем центры здоровья будут оснащаться дополнительным оборудованием.

Проблема формирования здорового образа жизни у населения Омской области, включая сокращение потребления алкоголя и табака, может быть решена только программно-целевым методом, поскольку требует комплексного подхода и координации действий органов исполнительной власти Омской области, ГУЗОО, организаций;

- основное мероприятие 2 "Профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний, включая иммунопрофилактику" (далее - основное мероприятие 2).

По итогам 2012 года в Омской области зарегистрировано 374469 случаев инфекционных заболеваний, в том числе 317030 случаев острой респираторной вирусной инфекции и гриппа, снижение суммарной заболеваемости составило 10 процентов. В 2012 году зарегистрировано 2 (завозных) случая кори, 5 случаев краснухи (в 2011 году не регистрировались) и 1 случай лихорадки Западного Нила.

Показатели заболеваемости дифтерией, корью, краснухой, вирусным гепатитом B не превышали целевые показатели на 2012 год. Отмечается рост показателей заболеваемости населения дизентерией, острыми кишечными инфекциями, энтеровирусной инфекцией, коклюшем, бруцеллезом, псевдотуберкулезом, внебольничными пневмониями.

Стабилизировалась заболеваемость вирусным гепатитом A. В 2012 году была зарегистрирована групповая заболеваемость вирусным гепатитом A среди населения города Омска с числом пострадавших 23, в 2011 году групповая заболеваемость вирусным гепатитом A не регистрировалась. В 2012 году по Омской области привито против гепатита А 12470 человек (50,6 процента от плана), в том числе 12212 детей (83,7 процента от плана).

В 2012 году в Омской области не регистрировалась заболеваемость брюшным тифом, паратифами. В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Омской области в 2012 году продолжилась плановая иммунизация контингентов группы высокого риска заражения. По итогам 2012 года в Омской области привито против брюшного тифа 2044 человека из 2050 подлежащих, что составляет 99,7 процента: в муниципальных районах Омской области план выполнен на 98,9 процента, в городе Омске - на 100,8 процента.

Случаев заболеваний клещевым вирусным энцефалитом, связанных с укусами клещей во время нахождения детей в летний период в организациях отдыха и оздоровления, не зарегистрировано. Охват прививками против клещевого энцефалита взрослого населения на эндемичных территориях Омской области составит 13,3 процента, детского населения - 34,1 процента, декретированного контингента - 69,7 процента.

Ежегодно в Омской области прививаются против бруцеллеза лица, профессионально связанные с угрозой заражения бруцеллезом. В 2012 году иммунизацию против бруцеллеза получил 401 человек. План вакцинации выполнен на 100 процентов. План вакцинации против сибирской язвы выполнен на 100 процентов, было привито 1028 человек, план ревакцинации выполнен на 95 процентов (подлежало - 1335 человек, привито - 1269).

В Омской области заболевание людей гидрофобией не регистрировалось с 2005 года. В отчетном году привито 632 человека, профессиональная деятельность которых связана с высоким риском заражения указанным заболеванием. План вакцинации выполнен на 100 процентов.

Относительное эпидемическое благополучие по туляремии в Омской области удается поддерживать благодаря иммунизации населения. В 2012 году привит против туляремии 17501 человек, из них вакцинировано 7212, ревакцинировано - 10289.

За 2012 год выявлено 9582 лица, инвазированных гельминтами. Показатель заболеваемости гельминтозами (описторхоз, аскаридоз, токсокароз, эхинококкоз, энтеробиоз) в 2012 году превысил на 4 процента показатель 2011 года. Эндемичность территории Омской области по описторхозу существенно влияет на заболеваемость населения биогельминтозами. Описторхозная инвазия занимает ведущее место в структуре заболеваемости населения гельминтозами, удельный вес которой составил 99,4 процента. В 2012 году отмечен рост показателя заболеваемости описторхозом в 1,2 раза.

Одним из основных мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза является флюорографическое обследование населения Омской области, которое выполнено на 94,6 процента (запланировано обследовать в течение 2012 года 1469395 человек, обследовано 1390187 человек). При профилактических осмотрах впервые выявлено 1010 больных активным туберкулезом. Туберкулинодиагностикой охвачено 289640 детей в возрасте до 14 лет (99,4 процента от годового плана) и 59745 подростков (98,3 процента от годового плана). В 2012 году достигнут оптимальный уровень охвата новорожденных вакцинацией против туберкулеза (вакцинировано 28175 новорожденных).

Реализация мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, в том числе туберкулеза, является одной из основных задач фельдшерско-акушерского пункта (далее - ФАП). Вместе с тем сохраняется потребность в размещении модульных ФАП во всех муниципальных районах Омской области, а также на отдаленных территориях обслуживания 2 ГУЗОО областного центра. Общая потребность в строительстве модульных ФАП для Омской области составляет 154 единицы.

Иммунопрофилактика является одним из важных инструментов снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения. Благодаря реализации мероприятий по иммунопрофилактике в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям достигнут высокий уровень охвата профилактическими прививками против "управляемых" инфекций (более 95 процентов) населения Омской области.

За счет средств областного бюджета приобретается вакцина для профилактики пневмококковой инфекции для иммунизации детей с латентной формой туберкулезной инфекции и с хронической соматической патологией органов дыхания, вакцина против ветряной оспы для иммунизации детей дошкольного возраста.

В Омской области в структуре первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет в течение многих лет лидирующие позиции занимают болезни органов дыхания (48 - 49 процентов). По данным отечественных и международных экспертов, до 92 процентов всех этиологически расшифрованных случаев заболеваний у детей приходится на пневмококковую пневмонию, среди всех гнойных менингитов 15 процентов вызываются пневмококком, смертность при пневмококковом менингите составляет 25 - 30 процентов. К основным факторам риска пневмококковой инфекции относятся иммунодефицитные состояния, хронические заболевания бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, врожденные пороки сердца и легких, бронхолегочная дисплазия (в 25 процентов случаев встречается у недоношенных детей). Вероятность тяжелых пневмококковых инфекций у недоношенных детей в 9,1 раза выше, чем в общей популяции. Специфическая вакцинопрофилактика с использованием пневмококковой конъюгированной вакцины - единственный способ существенно повлиять на заболеваемость пневмококковой инфекцией.

Не менее актуальна профилактика респираторно-синтициальной инфекции, в первую очередь у недоношенных детей, родившихся до 32 недели гестации. За 2012 год в Омской области родилось 328 детей весом от 500 до 1500 г, 70 процентам от этого числа (230 детей) требуется проведение пассивной иммунопрофилактики респираторно-синтициальной и пневмококковой инфекции. На профилактику респираторно-синтициальной инфекции для этой группы детей требуется 80500,0 тыс. руб. в год, пневмококковой инфекции - 7605,0 тыс. руб. в год.

Среди заболеваемости злокачественными новообразованиями органов женской репродуктивной системы рак шейки матки встречается в 17,6 случая на 100 тыс. человек женского населения. Рак шейки матки является единственной онкопатологией с доказанной вирусной природой - вирус папилломы человека (далее - ВПЧ). Возможность вакцинации от ВПЧ для первичной профилактики инфицирования и рака шейки матки представляет собой одно из главных достижений последних десятилетий в Омской области в целях профилактики злокачественных опухолей. Наиболее актуальным на первом этапе является проведение вакцинации у наиболее социально незащищенных групп населения - девочек-подростков 10 - 14 лет, воспитывающихся в детских домах (1212 девочек).

Профилактика инфекции вируса иммунодефицита человека (далее - ВИЧ), вирусных гепатитов B и C.

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" (далее - ПНП "Здоровье") в целях раннего выявления ВИЧ-инфицированных в 2012 году охват населения Омской области обследованием на антитела к ВИЧ составил 24,2 процента (479191 человек), в 2011 году - 23,4 процента (459731 человек), в 2010 году - 22,1 процента (444312 человек).

Число обследованных из групп риска (сумма кодов по международной классификации болезней 10 пересмотра - 102, 103, 104, 112) в 2012 году составило 14,7 процента от общего числа обследованных лиц (70428 человек), в 2011 году - 14,5 процента (66502 человека).

Обследование населения на ВИЧ-инфекцию проводят 10 лабораторий в муниципальных районах Омской области и 2 лаборатории (серологическая и иммунологическая) бюджетного учреждения здравоохранения Омской области (далее - БУЗОО) "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - "ЦПБСИЗ").

В 2012 году приоритетным направлением работы по профилактике ВИЧ-инфекции на территории Омской области оставалось межведомственное взаимодействие по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, реализации проектов и профилактических программ среди целевых групп населения Омской области, медицинское информирование и профилактика ВИЧ-инфекции в социально уязвимых группах.

Оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным осуществляется посредством 2-уровневой системы:

I уровень - ГУЗОО, оказывающие первичную медико-санитарную помощь;

II уровень - ГУЗОО, оказывающие специализированную медицинскую помощь.

В Омской области в ГУЗОО, оказывающих специализированную медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным, созданы все условия для профилактики, обследования и лечения ВИЧ-инфицированных, но в связи с увеличением кумулятивного числа ВИЧ-инфицированных отмечается недостаточность площадей и, соответственно, необходимого оборудования. При реализации мероприятий основного мероприятия 2 будет возможно увеличение площадей за счет приобретения оборудования и диагностических тест-систем, увеличится охват обследованного населения на ВИЧ-инфекцию в целях ранней диагностики.

В результате реализации мероприятий основного мероприятия 2 на территории Омской области станет возможным оказание 3-уровневой системы оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным:

I уровень - ГУЗОО, оказывающие первичную медико-санитарную помощь;

II уровень - межрайонные ГУЗОО, оказывающие первичную медико-санитарную помощь;

III уровень - ГУЗОО, оказывающие специализированную медицинскую помощь.

На фоне успешно реализуемой государственной программы вакцинопрофилактики в Омской области в последние годы в динамике отмечается снижение в структуре заболеваемости удельного веса острых гепатитов B и C. В 2012 году в БУЗОО "ЦПБСИЗ" обследовано на вирусный гепатит B 5980 человек, гепатит C - 5286 человек, из них обследовано доноров 2478 человек. Проведены исследования в целях выявления инфекций, передающихся половым путем, 5994 человек. Выполнены исследования оппортунистических инфекций для 12147 человек, общеклинических анализов для 4573 пациентов (35892 исследования), входящих в диспансерные контингенты. В БУЗОО "Клинический кожно-венерологический диспансер" (далее - "ККВД") всего проведено 32609 серологических исследований, в том числе исследований методом иммуноферментного анализа на вирусные гепатиты - 24890; бактериологических исследований всего 4634.

Таким образом, сохраняют свою актуальность мероприятия по профилактике ВИЧ и вирусных гепатитов B и C, в том числе мероприятия, направленные на раннее выявление этих социально значимых заболеваний;

2) задаче 2 соответствуют:

- основное мероприятие 3 "Укрепление материально-технической базы ГУЗОО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь" (далее - основное мероприятие 3).

Развитие оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе населению муниципальных районов Омской области, является приоритетным направлением развития государственной системы здравоохранения Омской области. Численность населения Омской области по состоянию на 1 января 2012 года составила 1974800 человек, количество населения в возрасте 18 лет и старше - 1610392 человека.

На территории Омской области первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказывается в 71 БУЗОО, в 47 участковых больницах, 99 врачебных амбулаториях, 819 ФАП. Первая помощь населению малочисленных сельских населенных пунктов оказывается в 254 домовых хозяйствах.

Все амбулаторно-поликлинические учреждения оснащены компьютерной техникой с программным обеспечением.

Система оказания первичной медико-санитарной помощи в Омской области представлена 3 уровнями:

I уровень - поликлиники с участковой терапевтической службой, врачами-специалистами, кабинетами (отделениями) профилактики, центром здоровья, дневным стационаром;

II уровень - 5 окружных и 6 межмуниципальных поликлинических центров, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по наиболее востребованным профилям, в том числе с возможностью телемедицинских консультаций;

III уровень - региональный консультативно-диагностический центр, консультативные поликлиники специализированных БУЗОО (БУЗОО "Областная клиническая больница" (далее - "ОКБ"), БУЗОО "Клинический онкологический диспансер" (далее - "КОД"), БУЗОО "Клиническая психиатрическая больница имени Солодникова Н.Н." (далее - "КПБ"), БУЗОО "Клиническая офтальмологическая больница им. В.П. Выходцева" (далее - "КОБ"), БУЗОО "Инфекционная клиническая больница N 1 имени Д.М. Далматова" (далее - "ИКБ"), БУЗОО "ККВД", казенное учреждение здравоохранения Омской области "Клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - КУЗОО "КПТД")), в том числе с организационно-методической функцией.

В Омской области широко используются стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи. Число мест в дневных стационарах имеет тенденцию к росту: в 2011 году - 3793 места, в 2012 году - 3908 мест. На базе БУЗОО "ОКБ" и БУЗОО "Клинический диагностический центр" (далее - "КДЦ") организованы 2 центра амбулаторной хирургии. Для лечения маломобильных категорий граждан функционируют 1126 стационаров на дому для патронажного наблюдения за лицами с ограниченными возможностями, тяжелыми хроническими заболеваниями, беременными женщинами.

Одним из главных направлений работы амбулаторно-поликлинических учреждений является профилактика заболеваний.

В целях раннего выявления и профилактики неинфекционных заболеваний в Омской области с 2006 года ежегодно проводилась дополнительная диспансеризация работающего населения. В течение 7 лет в рамках реализации ПНП "Здоровье" осмотрено 601,586 тыс. человек работающего населения Омской области. Выявлено более 77 тыс. случаев заболеваний, из них 28,6 тыс. случаев во время проведения диспансеризации. 16,1 тыс. лиц с выявленной патологией были взяты под диспансерное наблюдение в ГУЗОО, что составило 29,3 процента от числа прошедших диспансеризацию.

В 2013 году численность определенных групп взрослого населения, подлежащего диспансеризации (далее - диспансеризация взрослого населения), составила 391,418 тыс. человек (24,3 процента от общего количества взрослого населения Омской области).

В диспансеризации взрослого населения в 2013 году приняли участие 59 ГУЗОО.

Для проведения диспансеризации взрослого населения определена маршрутизация пациентов для выполнения полного объема диспансеризации взрослого населения на договорной основе с медицинскими организациями, имеющими лицензии на требуемые виды работ (услуг).

В перспективе в рамках реализации данного основного мероприятия подпрограммы запланировано приобретение необходимого диагностического оборудования.

Охват профилактическими осмотрами детей в возрасте от 0 до 17 лет в 2010 году составил 96,6 процента, в 2012 году - 97,2 процента, охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Омской области в 2009 - 2011 годах составил 100 процентов, углубленной диспансеризацией подростков в 2011 году - 97,4 процента, в 2012 году - 99 процентов. Диспансеризация детей первого года жизни в 2010 году - 96,9 процента, в 2012 году - 97,6 процента.

Проведение медицинских осмотров и диспансеризации детей также требует совершенствования материально-технической базы ГУЗОО, уменьшения дефицита кадров врачей узких специальностей, внедрения организационных моделей раннего выявления и профилактики заболеваний у детей всех возрастных групп. Низкий уровень материально-технического оснащения, дефицит врачей узких специальностей наиболее выражен в муниципальных районах Омской области, что затрудняет достижение целевых показателей (индикаторов) мероприятий подпрограммы (охват профилактическими медицинскими осмотрами детей, охват профилактическими медицинскими осмотрами взрослого населения).

В целом проблемными вопросами оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медицинской помощи, населению Омской области являются:

1) преобладание объема медицинской помощи в условиях стационара (58,4 процента) над оказанием медицинской помощи в амбулаторных условиях (41,6 процента);

2) дефицит мощности в расчете на население, особенно в районах массовой застройки (плановая мощность поликлиник меньше фактической в 2 раза);

3) недостаточная доступность первичной специализированной медицинской помощи населению отдаленных сельских поселений;

4) высокий износ объектов ГУЗОО (56 процентов);

5) недостаточная оснащенность ГУЗОО лечебно-диагностическим оборудованием для выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

6) недостаточная укомплектованность ГУЗОО врачами-терапевтами, врачами общей практики (74,2 процента) и врачами узких специальностей (58 процентов);

7) отсутствие кабинетов (отделений) оказания медицинской помощи в неотложной форме, паллиативной медицинской помощи, медицинской реабилитации и соответствующих специалистов.

Благодаря реализации мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации в регионе, в частности - увеличения рождаемости и стабилизации показателя смертности в городе Омске и ряде муниципальных районов Омской области, отмечается ежегодный прирост населения Омской области, что привело к дисбалансу между потребностью в медицинской помощи и имеющимися возможностями системы здравоохранения.

С целью обеспечения граждан качественной и доступной медицинской помощью в полном объеме в соответствии с установленными порядками необходимо дальнейшее укрепление материально-технической базы ГУЗОО.

Укрепление материально-технической базы ГУЗОО значительно повысит качество проводимых пациентам профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий и повысит уровень удовлетворенности населения Омской области оказанием медицинской помощи.

Планируется дальнейшее проведение ремонта зданий и помещений амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, что позволит создать необходимые условия для оказания своевременной и качественной медицинской помощи. Кроме того, в рамках мероприятий, направленных на укрепление материально-технической базы ГУЗОО, планируется проведение капитального ремонта и реконструкции зданий ФАП.

В целях улучшения доступности медицинской помощи для взрослого населения актуальны мероприятия по увеличению общей мощности амбулаторно-поликлинических учреждений. В рамках мероприятий по подготовке празднования 300-летия со дня основания города Омска планируется строительство поликлиники на 1000 посещений в смену по адресу: г. Омск, ул. 70 лет Октября - просп. Комарова. Именно в структуре этого учреждения предусмотрено открытие травматологического пункта окружного значения, дневного стационара на 100 коек, современных отделений функциональной и лучевой диагностики с оснащением новейшим диагностическим оборудованием. Кроме того, в рамках мероприятий по подготовке празднования 300-летия со дня основания города Омска запланировано строительство детской поликлиники на 200 посещений в смену по ул. Комарова, что улучшит доступность первичной медико-санитарной помощи для детского населения.

Строительство новых поликлиник и ФАП позволит частично решить проблему с обеспеченностью населения первичной амбулаторно-поликлинической помощью и сократить дефицит мощности амбулаторно-поликлинических учреждений.

Особенно актуальной является проблема технического перевооружения ГУЗОО современным лечебно-диагностическим оборудованием. Переоснащение ГУЗОО невозможно без применения программно-целевого метода решения данной проблемы.

Внедрение телекоммуникационных технологий в деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений позволит сократить время на оформление документов, выписку рецептов, оформление электронной медицинской карты амбулаторного больного. Электронная медицинская карта амбулаторного больного, содержащая необходимые данные о состоянии здоровья пациентов, проведения ими ежегодных скрининговых исследований, флюорографии, осмотра на раннее выявление онкозаболеваний, позволяет оценить своевременность и эффективность профилактических мероприятий в отношении каждого отдельного пациента. Качественное и полноценное ведение электронной медицинской карты амбулаторного больного позволит сформировать прививочную и флюорографическую картотеки, фиксировать первичных и повторных пациентов с исключением дублирования и фальсификации данных, что в целом позитивно повлияет на качество и доступность оказания первичной медико-санитарной помощи населению.

В целях повышения доступности медицинской помощи населению запланирована организация выездных методов лечебно-диагностической и профилактической работы, развитие сети офисов общей врачебной практики в соответствии с численностью проживающего населения.

Для достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАП) планируется продолжить работу по созданию домовых хозяйств, оснащенных необходимым оборудованием и инструментарием для оказания первой помощи и обеспеченных средствами связи с ответственным медицинским работником.

Реформирование структуры оказания медицинской помощи, а также оснащение ГУЗОО современным оборудованием будет осуществляться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Проведение медицинских осмотров, в том числе диспансеризации взрослого населения, также требует совершенствования материально-технической базы ГУЗОО, в том числе оснащения современным диагностическим оборудованием. В 2013 году численность определенных групп взрослого населения, подлежащего диспансеризации, составила 391,418 тыс. человек (24,3 процента от общего количества взрослого населения Омской области);

- основное мероприятие 4 "Развитие первичной медико-санитарной помощи сельским жителям" (далее - основное мероприятие 4).

Первоочередной задачей в сфере здравоохранения Омской области является формирование новой организационно-функциональной модели территориальной системы здравоохранения, обеспечивающей доступность медицинской помощи для населения. Развитие оказания первичной медико-санитарной помощи населению муниципальных районов Омской области, является приоритетным направлением.

В рамках реализации данного направления запланировано повышение доступности медицинской помощи сельскому населению путем организации выездных методов лечебно-диагностической и профилактической работы, развитие сети офисов общей врачебной практики в соответствии с численностью проживающего населения, приближение первичной медико-санитарной, в т.ч. врачебной, медицинской помощи к населению.

В целях достижения максимального приближения первой помощи к сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАП) созданы 254 домовых хозяйства. В дальнейшем планируется продолжить работу по созданию домовых хозяйств, оснащенных необходимым оборудованием и инструментарием для оказания первой помощи и обеспеченных средствами связи с ответственным медицинским работником, определению ответственных лиц, на которых будут возложены функции оказания первой помощи (само- и взаимопомощь).

Будет продолжено развитие сети фельдшерских, врачебных амбулаторий, ФАП с постом скорой помощи и дневным стационаром, а также офисов общей врачебной практики. При этом важная роль отведена обеспечению медицинского персонала, работающего на селе, санитарным транспортом для выездной работы.

Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется значительно увеличить применение передвижных медицинских технологий (передвижные врачебные амбулатории, передвижные центры здоровья, передвижные флюорографы, передвижные маммографы и др.). В результате формируется законченное звено сельского здравоохранения. В ходе реализации данного направления будет выстроена единая модель организации выездных бригад центральных районных больниц, а также городских поликлиник;

- основное мероприятие 5 "Совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи в ГУЗОО" (далее - основное мероприятие 5).

В настоящее время объем амбулаторно-поликлинической помощи населению Омской области составляет 41,6 процента, в то время как объем стационарной медицинской помощи - 58,4 процента. Учитывая сложившуюся в настоящее время диспропорцию между указанными объемами медицинской помощи, приоритетным является развитие амбулаторно-поликлинических подразделений. Кроме сети ФАП, офисов общей врачебной практики и врачебных амбулаторий система оказания первичной медико-санитарной помощи будет представлена 3-уровневой системой, включающей в себя:

I уровень - городские поликлиники, с участковой терапевтической службой, врачами специалистами, кабинетом (отделением) профилактики, центром здоровья, дневным стационаром, отделением неотложной помощи. Оптимальное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров в соответствии с представленной моделью позволит на I уровне значительно активизировать профилактическую работу (профилактические осмотры, дополнительная диспансеризация работающего населения, диспансеризация декретированных групп населения), активизировать работу центров здоровья как подразделений амбулаторно-поликлинических учреждений, укрепить участковую терапевтическую службу;

II уровень - окружные поликлинические центры, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи (широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию, и ядерную магнитно-резонансную томографию);

III уровень - региональный консультативно-диагностический центр (организационно-методическая функция). Консультативно-диагностические исследования будут осуществляться в региональном консультативно-диагностическом центре III уровня по направлениям из амбулаторных учреждений I и II уровней. Региональный консультативно-диагностический центр одновременно будет выполнять функцию организационно-методического центра амбулаторной помощи.

В целях повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре амбулаторно-поликлинических учреждений планируется организация отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи. В результате данного мероприятия службой скорой медицинской помощи будут совершаться выезды по вызовам на экстренные состояния, что позволит не только снизить нагрузку на скорую медицинскую помощь, но и повысить эффективность работы самой службы скорой медицинской помощи.

Для повышения качества и эффективности деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья будут осуществляться мероприятия по укреплению материально-технической базы кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья, совершенствованию нормативной правовой и методической базы, информационного и программного обеспечения деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья.

Разработка и утверждение единых стандартов (протоколов) наблюдения лиц с выявленными факторами риска развития заболеваний, а также создание единой системы мониторинга факторов риска у населения позволят качественно оценивать эффективность деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья, а также выявлять наиболее значимые на том или ином этапе развития системы профилактики факторы с целью своевременного принятия мер по предотвращению их распространения среди населения.

Повышению доступности первичной медико-санитарной помощи будет способствовать разработка алгоритма действия специалистов на различных этапах оказания медицинской помощи, внедрение единой системы маршрутизации пациентов с различными заболеваниями.

Кроме того, в целях развития государственно-частного партнерства в первичной сети в перечень медицинских организаций, расположенных на территории Омской области, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая территориальную программу ОМС, планируется включить крупные многопрофильные негосударственные учреждения здравоохранения.

С целью повышения качества предоставляемой на территории Омской области медицинской помощи, в соответствии с порядками и стандартами оказания конкретных видов медицинской помощи предусматривается комплекс мер по обеспечению единого системного подхода к оказанию медицинской помощи населению Омской области.

В целях ранней диагностики заболеваний и профилактики возможных их осложнений у различных групп и возрастов населения, а также наблюдения лиц с хроническими заболеваниями и лиц из группы риска развития заболеваний планируется дальнейшее развитие системы диспансеризации различных групп населения, а также широкое внедрение диспансеризации пациентов, страдающих хроническими заболеваниями с превентивной целью, регулярный анализ диспансерных мероприятий каждого территориального амбулаторно-поликлинического учреждения, передача части вопросов диспансеризации от участковой службы врачам узкоспециализированных профилей.

В Омской области широко используются стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи. Число мест в дневных стационарах имеет тенденцию к росту: в 2011 году - 3793 места, в 2012 году - 3908 мест. Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Для лечения маломобильных категорий граждан функционируют 1126 стационаров на дому для патронажного наблюдения за лицами с ограниченными возможностями, тяжелыми хроническими заболеваниями, беременными женщинами. Стационары на дому позволяют проводить комплексное лечение в амбулаторных условиях без отрыва от привычной домашней обстановки.

Перспективным направлением развития государственной системы здравоохранения Омской области по оказанию медицинской помощи населению является развитие стационарозамещающих хирургических технологий (амбулаторная хирургическая помощь, центры амбулаторной хирургии). Амбулаторная хирургия развивается на основе новых форм организации, предусматривающих перенос технологии из стационара в поликлинические условия, сокращая тем самым экономически высоко затратные клинико-стационарные койки. Одним из позитивных факторов развития амбулаторной хирургии является отсутствие риска развития госпитальной инфекции, а процесс реабилитации в домашних условиях проходит быстрее.

В Омской области организованы и функционируют 2 центра амбулаторной хирургии: на базе БУЗОО "ОКБ" и БУЗОО "КДЦ".

Реализация основного мероприятия 5 позволит:

совершенствовать систему государственных мер, способствующих развитию относительно малозатратной первичной медико-санитарной помощи;

внедрить эффективную систему подготовки и усовершенствования специалистов в области общей врачебной (семейной) практики для работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях нового типа, обладающих навыками и знаниями в смежных специальностях и способных расширить объемы и номенклатуру предоставляемых медицинских услуг;

провести структурную и функциональную реорганизацию амбулаторно-поликлинической помощи и усилить ее путем развития общей врачебной (семейной) практики;

обеспечить ресурсосберегающую направленность амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения, более рациональное использование финансовых и кадровых ресурсов;

перераспределить часть объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный, повысить использование экономичных стационарозамещающих видов помощи и снизить неоправданное использование ресурсоемких видов помощи (стационарной и скорой);

удовлетворить спрос населения на доступную и своевременную медико-санитарную помощь и повышение ее эффективности и качества (диагностики, лечебных и реабилитационных мероприятий) на до- и послегоспитальном этапах;

создать систему управления качеством медицинской помощи;

создать предпосылки для улучшения показателей состояния здоровья населения, снизить заболеваемость с временной утратой трудоспособности, первичный выход на инвалидность у работающих, обращаемость на станции скорой медицинской помощи и сократить уровень госпитализации и длительность госпитального этапа;

- основное мероприятие 6 "Оказание медицинской помощи в рамках ОМС" (далее - основное мероприятие 6).

Нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 12 декабря 2012 года N 262-п (далее - программа государственных гарантий), рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в год, по территориальной программе ОМС - на 1 застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных программой государственных гарантий, в среднем составляют:

для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013 - 2015 годы - 0,321 вызова на 1 жителя, в рамках территориальной программы ОМС - 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо (за исключением санитарно-авиационной эвакуации);

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, посещения с иными целями), на 2013 год - 2,975 посещения на 1 жителя, в рамках территориальной программы ОМС - 2,669 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,64 посещения на 1 жителя, в рамках территориальной программы ОМС - 2,24 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,7 посещения на 1 жителя, в рамках территориальной программы ОМС - 2,3 посещения на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год - 2,327 обращения на 1 жителя, в рамках территориальной программы ОМС - 2,161 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,15 обращения на 1 жителя, в рамках территориальной программы ОМС - 1,95 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,2 обращения на 1 жителя, в рамках территориальной программы ОМС - 2 обращения на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках территориальной программы ОМС на 2013 год - 0,362 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013 год - 0,708 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы ОМС - 0,609 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,665 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы ОМС - 0,55 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,71 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы ОМС - 0,59 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 2,642 койко-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы ОМС - 1,996 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,463 койко-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы ОМС - 1,66 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,35 койко-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы ОМС - 1,59 койко-дня на 1 застрахованное лицо;

для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 0,077 койко-дня на 1 жителя, на 2014 год - 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год - 0,112 койко-дня на 1 жителя.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с программой государственных гарантий, на 2013 год в среднем составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств областного бюджета - 6083,1 руб., за счет средств ОМС - 1650,9 руб.;

на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 311,6 руб., за счет средств ОМС - 385,8 руб.;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 887,6 руб., за счет средств ОМС - 995,4 руб.;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС - 392 руб.;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета - 584,5 руб., за счет средств ОМС (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) - 709,9 руб.;

на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств ОМС - 122192 руб.;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета - 1905,6 руб., за счет средств ОМС - 2121,6 руб.;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств областного бюджета - 1767,7 руб.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с программой государственных гарантий, на 2014 и 2015 годы в среднем составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств областного бюджета - 6184,1 руб. на 2014 и 2015 годы, за счет средств ОМС - 1733,5 руб. на 2014 год, 1820,2 руб. на 2015 год;

на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 414 руб. на 2014 год, 516,2 руб. на 2015 год, за счет средств ОМС - 366,2 руб. на 2014 год, 400,7 руб. на 2015 год;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 1200,6 руб. на 2014 год, 1445,4 руб. на 2015 год, за счет средств ОМС - 1061,9 руб. на 2014 год, 1161,8 руб. на 2015 год;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС - 468,7 руб. на 2014 год, 512,8 руб. на 2015 год;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета - 643,8 руб. на 2014 год, 702 руб. на 2015 год, за счет средств ОМС (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) - 678,5 руб. на 2014 год, 713 руб. на 2015 год;

на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств ОМС - 130075,4 руб. на 2014 год, 137958,7 руб. на 2015 год;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета - 1972 руб. на 2014 год, 2565,8 руб. на 2015 год, за счет средств ОМС - 2339,3 руб. на 2014 год, 2793,1 руб. на 2015 год;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств областного бюджета - 1902,4 руб. на 2014 год, 2457,6 руб. на 2015 год.

Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные программой государственных гарантий (без учета расходов федерального бюджета), в среднем составляют: в 2013 году - 10894,8 руб., в 2014 году - 11838,6 руб., в 2015 году - 13911,2 руб., в том числе за счет средств ОМС на финансирование территориальной программы ОМС в 2013 году - 8652,4 руб., в 2014 году - 8006,9 руб., в 2015 году - 9753,7 руб.

При реализации территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, - за единицу объема медицинской помощи (за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай));

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, - за законченный случай лечения заболевания (в случае оказания медицинской помощи пациентам на койках реанимационного профиля (реанимационных, реанимационных для новорожденных) дополнительно к тарифу за законченный случай лечения заболевания производится оплата оказанной медицинской помощи за 1 койко-день);

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания;

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования, за вызов скорой медицинской помощи.