Приложение N 3. Заявка на получение субсидии с целью финансового обеспечения (возмещения) затрат, связанных с оказанием сопутствующих услуг туристам, а также с выполнением работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту и ремонту малых средств размещения туристов, объектов обеспечения туристов питанием

Приложение N 3
к приказу Министерства
культуры Омской области
от 23 июля 2014 г. N 63

                                    Заявка

           на получение субсидии с целью финансового обеспечения

         (возмещения) затрат, связанных с оказанием сопутствующих

        услуг туристам, а также с выполнением работ по строительству,

         реконструкции, капитальному ремонту и ремонту малых средств

         размещения туристов, объектов обеспечения туристов питанием

_________________________________________________________________________

                  (наименование юридического лица/ФИО)

в лице __________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

ИНН/ОГРН ________________________________________________________________

почтовый адрес (в том числе e-mail)

_________________________________________________________________________

контактный телефон ______________________________________________________

просит предоставить субсидию на (цель предоставления):

_________________________________________________________________________

Объем собственных средств составляет ____________________________________

       Сведения о юридическом лице/индивидуальном предпринимателе

Наименование критерия	20__*	20__*
суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном капитале (в процентах)**
средняя численность работников
выручка от реализации предоставляемых услуг составляет

     * - два календарных года, следующие один  за другим,  предшествующие

году получения субсидий;

     ** - критерий для юридических лиц.

     Сведения о реализации  проекта  выполнения  работ  по строительству,

реконструкции, капитальному ремонту и ремонту  малых  средств  размещения

туристов, объектов обеспечения туристов  питанием,  осуществления  затрат

на приобретение оборудования:

кадастровый номер/местоположение земельного участка _____________________

_________________________________________________________________________

наименование/ адрес    здания,   строения,   сооружения,   расположенного

в границах земельного участка (при наличии) _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству  культуры  Омской

области на обработку содержащихся   в нем   персональных   данных,   т.е.

их сбор, систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение), использование, распространение, обезличивание,  блокирование,

уничтожение.

     Согласие на обработку персональных данных, содержащихся  в настоящем

заявлении,   действует  до даты  подачи  заявления  об отзыве  настоящего

согласия ________________________________________________________________

                                     (подпись)

     С критериями отбора получателей субсидий,   условиями   и   порядком

предоставления субсидий,  а также  порядком  возврата  субсидий  в случае

нарушения условий, установленных  при  их  предоставлении,  ознакомлен(а)

_________________________________________________________________________

                                  (подпись)

_______________________________________

   (фамилия, имя, отчество, подпись)

М.П.

"___" __________________ 20__ года