Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Решением Омского городского Совета от 27 марта 2013 г. N 113 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 3
к Решению Омского городского Совета
от 25.07.2007 N 45
(с изменениями от 27 марта 2013 г.)
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ОМСКА
АКТ
работ, выполненных без ордера на производство работ
город Омск "__" _____________ 20__ г.
Заказчик (юридическое лицо)
_________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
Руководитель
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
адрес:
_________________________________________________________________________
_____________________________________________, тел. _____________________
ИНН ________________________________ расч. счет _________________________
Банк ____________________________________________________________________
БИК ________________________________ кор. счет __________________________
МП ____________________________
(подпись)
Заказчик (физическое лицо)
Ф.И.О. __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
дата рождения ______________, адрес места жительства ____________________
_____________________________________________, тел. _____________________
Паспорт: серия _____ N ____________, кем выдан __________________________
дата выдачи ____________________
Свидетельство индивидуального предпринимателя: серия ________ N ________,
дата выдачи ______________,
кем выдано __________________________________ ИНН _______________________
____________________________
(подпись)
Объект и его назначение _________________________________________________
Адрес ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать улицы, на которых произведены работы)
Округ ___________________________________________________________________
Проект N ____________________ разработан ________________________________
Вид произведенных работ _________________________________________________
(новая прокладка, реконструкция, ремонт, демонтаж,
_________________________________________________________________________
размещение объектов с кратковременным сроком эксплуатации, изменение
_________________________________________________________________________
фасадов и т.д.)
Элементы городского благоустройства, нарушенные в ходе производства
работ:
асфальт (тротуарная плитка) ____________ кв. м; газон ____________ кв. м;
грунт ___________ кв. м; бордюр (поребрик) ____________ шт.
Гарантийные обязательства
Гарантируем восстановление нарушенных элементов благоустройства,
соблюдение Решения Омского городского Совета от 25.07.2007 N 45
"О правилах благоустройства, обеспечения чистоты и порядка на территории
города Омска", а также других нормативных актов в части внешнего
благоустройства.
Заказчик ____________________________
(подпись)
________________________________________ ____________________________
(специалист специально уполномоченного (подпись)
структурного подразделения
Администрации города Омска)
________________________________________ ____________________________
(руководитель специально уполномоченного (подпись)
структурного подразделения
Администрации города Омска)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.