Приложение

Приложение
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 9 сентября 2014 г. N 34

"Приложение N 3
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 7 мая 2014 г. N 21

Форма
заявки на предоставление субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства - индивидуальным предпринимателям или юридическим лицам, осуществляющим образовательную деятельность по образовательным программам дошкольного образования, а также присмотру и уходу за детьми в соответствии с законодательством Российской Федерации

                                                 В Министерство экономики

                                                 Омской области

                                  Заявка

          на предоставление субсидий субъектам малого и среднего

          предпринимательства - индивидуальным предпринимателям

          или юридическим лицам, осуществляющим образовательную

          деятельность по образовательным программам дошкольного

      образования, а также присмотру и уходу за детьми в соответствии

                 с законодательством Российской Федерации

1.
	(наименование субъекта малого или среднего предпринимательства) просит предоставить субсидию с целью возмещения части затрат, связанных с осуществлением образовательной деятельности по образовательным программам дошкольного образования, а также присмотру и уходу за детьми в соответствии с законодательством Российской Федерации по следующим направлениям: (нужное указать)
				оплата аренды и (или) выкупа помещения, коммунальных услуг, ремонта (реконструкции) помещения, покупки мебели, материалов, инвентаря, оборудования, в том числе для обеспечения соответствия требованиям законодательства в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и иным требованиям законодательства Российской Федерации, необходимых для Дошкольного образовательного центра;

____________________________  _________ _________________________________

  (должность, наименование    (подпись)           (И.О. Фамилия)

субъекта малого или среднего

    предпринимательства)

М.П. (если имеется)

				оснащение зданий, строений, сооружений, помещений и территорий (включая оборудование учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта, объектов питания и медицинского обслуживания), необходимых для осуществления образовательной деятельности по заявленным к лицензированию и реализуемым в соответствии с лицензией образовательным программам, уходу и присмотру за детьми и соответствующих требованиям, установленным законодательством Российской Федерации в области образования;
				выплата процентов по кредитам, выданным на осуществление мероприятий, указанных в настоящем пункте, из расчета не более двух третьих ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации от суммы платежей по кредитам;
				подготовка учебно-методической документации по реализуемым в соответствии с лицензией образовательным программам, соответствующей требованиям, установленным законодательством Российской Федерации в области образования;
				покупка учебной, учебно-методической литературы и иных библиотечно-информационных ресурсов и средств обеспечения образовательного процесса по реализуемым в соответствии с лицензией образовательным программам, соответствующих требованиям, установленным законодательством Российской Федерации в области образования;
				обучение и повышение квалификации педагогических и иных работников в соответствии с требованиями, установленными законодательством Российской Федерации в области образования, для осуществления образовательной деятельности по реализуемым в соответствии с лицензией образовательным программам.
2.	Контактное лицо субъекта малого или среднего предпринимательства, ответственного за подготовку заявки и его контактные данные (должность, Ф.И.О., телефон, факс, адрес электронной почты) __________________________________________________________________

____________________________  _________ _________________________________

  (должность, наименование    (подпись)           (И.О. Фамилия)

субъекта малого или среднего

    предпринимательства)

М.П. (если имеется)

3.	Место нахождения организации (место жительства индивидуального предпринимателя) _________________________________________________________________
4.	ИНН
5.	ОГРН
6.	Коды осуществляемых видов деятельности по ОКВЭД _________________________________________________________________
7.	Банковские реквизиты для перечисления субсидии: Наименование банка ________________________________________________ Расчетный счет ____________________________________________________ Корреспондентский счет _____________________________________________ БИК _____________________________________________________________
8.	Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) субъекта малого или среднего предпринимательства - юридического лица (%) _________________________________________________________________
9.	Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) субъекта малого или среднего предпринимательства - юридического лица (%) ____________________________
10.	Средняя численность работников субъекта малого или среднего предпринимательства за два календарных года, предшествующих году подачи заявки (человек): за 20__ год: ______________________________________________________ за 20__ год: ______________________________________________________
11	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год (рублей) _________________________________________________________________
12	Балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год (рублей) _________________________________________________________________

____________________________  _________ _________________________________

  (должность, наименование    (подпись)           (И.О. Фамилия)

субъекта малого или среднего

    предпринимательства)

М.П. (если имеется)

Настоящим подтверждаю, что у

_________________________________________________________________________

    (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

отсутствует   задолженность   по   налогам,   сборам  и иным обязательным

платежам   в  бюджеты  всех  уровней   за   последний   отчетный   период

по соответствующим платежам.

     Не возражаю   против   направления   Министерством  экономики Омской

области запросов  в налоговый   орган,   а   также   получения   сведений

о состоянии  задолженности  по  уплате налогов, о состоянии задолженности

по сборам,  пеням  и  штрафам  за  нарушение  законодательства Российской

Федерации о налогах и сборах ___________________________________________,

                                  (наименование субъекта малого или

                                    среднего предпринимательства)

в соответствии   с   Порядком   предоставления  субсидий субъектам малого

и среднего  предпринимательства - индивидуальным   предпринимателям   или

юридическим    лицам,    осуществляющим    образовательную   деятельность

по образовательным программам  дошкольного образования, а также присмотру

и уходу   за   детьми   в   соответствии   с законодательством Российской

Федерации.

     С условиями Порядка   предоставления   субсидий   субъектам   малого

и   среднего     предпринимательства - индивидуальным    предпринимателям

или юридическим  лицам,   осуществляющим   образовательную   деятельность

по образовательным программам дошкольного образования, а также  присмотру

и уходу за детьми в соответствии с законодательством Российской Федерации

ознакомлен и согласен.

     Достоверность сведений и документов,  представленных  для  получения

субсидии с целью возмещения  части  затрат,  связанных  с  осуществлением

образовательной деятельности  по образовательным  программам  дошкольного

образования,   а   также   присмотру  и уходу  за  детьми  в соответствии

с законодательством Российской Федерации, гарантирую.

____________________________  _________ _________________________________

  (должность, наименование    (подпись)           (И.О. Фамилия)

субъекта малого или среднего

    предпринимательства)

М.П. (если имеется)

Дата"