Приложение N 5

Приложение N 5
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 8 сентября 2014 г. N 148-п

"Приложение N 9
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 2 февраля 2010 года N 6-п

                                  ЗАКЛЮЧЕНИЕ

            о нуждаемости (об отсутствии нуждаемости) гражданина

                   в стационарном социальном обслуживании

                   от "__" _________ 20__ года N ________

     Комиссия   по   оценке   нуждаемости   в   стационарном   социальном

обслуживании, при _______________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование территориального органа Министерства труда и социального

                          развития Омской области)

рассмотрев "__" __________ 20__ года следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________,

представленные _________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество гражданина)

обследовав условия его проживания по адресу: ___________________________,

определила, что _________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество гражданина)

________________________________________________________________________.

    (указывается на наличие нуждаемости или на отсутствие нуждаемости

            гражданина в стационарном социальном обслуживании)

Подпись гражданина _____________________      ___________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

Председатель комиссии      ___________   ________________________________

                            (подпись)       (фамилия, имя, отчество)

Секретарь комиссии         ___________   ________________________________

                            (подпись)       (фамилия, имя, отчество)

Члены комиссии             ___________   ________________________________

                            (подпись)       (фамилия, имя, отчество)

                           ___________   ________________________________

                            (подпись)       (фамилия, имя, отчество)"