Приложение N 12. Типовая форма согласия на обработку персональных данных работника Министерства образования Омской области

Приложение N 12
к приказу Министерства
образования Омской области
от 06.10.2014 г. N 65

Типовая форма
согласия на обработку персональных данных работника Министерства образования Омской области

                                               __________________________

                                               __________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                               __________________________

                                               __________________________

                                               __________________________

                                               паспорт __________________

                                               выдан ____________________

                                               адрес регистрации ________

                                               __________________________

                                 Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                                  (Ф.И.О.)

для обработки моих персональных  данных в целях соблюдения законов и иных

нормативных правовых актов, в том числе защиты прав на неприкосновенность

частной  жизни,  личную  и семейную  тайну,  даю свое  согласие  на сбор,

систематизацию, накопление, хранение,  уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в том числе  передачу),  обезличивание,

блокирование и уничтожение следующих своих персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество;

     - год, месяц, дата и место рождения;

     - адрес регистрации по месту жительства, временной регистрации, места

пребывания, домашний телефон;

     - семейное  и социальное положение,  состав семьи,  место работы или

учебы членов семьи и родственников, сведения о доходах членов семьи;

     - образование;

     - должность;

     - номер   страхового   свидетельства  государственного   пенсионного

страхования;

     - идентификационный номер налогоплательщика;

     - состояние здоровья;

     - сведения о воинском учете;

     - доходы,  полученные  мною  в  данном  учреждении,  для  передачи в

налоговую инспекцию по форме 2-НДФЛ и органы ПФР, индивидуальных сведений

о начисленных страховых взносах на  обязательное пенсионное страхование и

данные о трудовом стаже.

     Передачу  персональных данных  разрешаю на срок действия  служебного

контракта в Министерстве образования Омской области.

     Оставляю за собой право отзыва данного согласия.

___________                                             _________________

  (дата)                                                   (подпись)