Приложение N 5. Требование о возврате ежемесячного денежного вознаграждения за осуществление опеки над совершеннолетним недееспособным гражданином в бюджет Омской области

Приложение N 5
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 5 августа 2014 года N 143-п

                                      ___________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                      проживающего (ей) по адресу:

                                      ___________________________________

                                           (адрес места жительства)

                                ТРЕБОВАНИЕ

           о возврате ежемесячного денежного вознаграждения

       за осуществление опеки над совершеннолетним недееспособным

                  гражданином в бюджет Омской области

                                                   "__" _______ 20__ года

_________________________________________________________________________

 (наименование территориального органа Министерства труда и социального

_________________________________________________________________________

                         развития Омской области)

(далее - территориальный орган) установлен факт неисполнения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего опеку

            за совершеннолетним недееспособным гражданином)

(далее - опекун), осуществляющим(ей) опеку над __________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного гражданина)

(далее - подопечный) в соответствии  с договором  об осуществлении  опеки

над совершеннолетним недееспособным гражданином на возмездных условиях от

"__" _______ 20__ г. N _______________ следующего(их) условия(ий) выплаты

ежемесячного денежного  вознаграждения   за   осуществление   опеки   над

подопечным ______________________________________________________________

            (перечисляются выявленные нарушения условий, предусмотренных

_________________________________________________________________________

    пунктом 1 статьи 42.1 Кодекса Омской области о социальной защите

_________________________________________________________________________

                      отдельных категорий граждан)

     В связи с (необходимое отметить):

     1) отказом опекуна  от подписания   акта   о выявленных   нарушениях

выполнения   условий   выплаты   ежемесячного   денежного  вознаграждения

за осуществление опеки над  совершеннолетним  недееспособным  гражданином

от "__" ______ 20__ года N _____________;

     2) неустранением   опекуном   нарушений   условий,   предусмотренных

подпунктами 4, 5, 8 пункта  1  статьи   42.1   Кодекса   Омской   области

о социальной защите отдельных категорий граждан, в срок,  предусмотренный

подпунктом 1 пункта  13 Порядка   назначения   и   выплаты   ежемесячного

денежного вознаграждения за осуществле