Приложение N 4. Заявка на предоставление юридическому лицу (за исключением государственного (муниципального) учреждения) и индивидуальному предпринимателю субсидии на реализацию дополнительных мероприятий в сфере занятости населения

Информация об изменениях:

Приказом Главного управления государственной службы занятости населения Омской области от 15 октября 2014 г. N 50-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к приказу Главного управления
государственной службы занятости
населения Омской области
от 6 марта 2014 года N 11-п
(с изменениями от 15 октября 2014 г.)

                                 Директору  казенного  учреждения  Омской

                                 области   "Центр   занятости   населения

                                 _________________________________ района

                                 (административного округа города Омска)"

                                 ________________________________________

                                       (инициалы, фамилия директора)

                                 ________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество, должность

                                    юридического лица, индивидуального

                                      предпринимателя (представителя

                                    юридического лица, индивидуального

                                             предпринимателя))

                                   Заявка

         на предоставление юридическому лицу (за исключением

   государственного (муниципального) учреждения) и индивидуальному

  предпринимателю субсидии на реализацию дополнительных мероприятий

                        в сфере занятости населения

     Прошу предоставить субсидию ________________________________________

_________________________________________________________________________

     (полное наименование, ИНН юридического лица, индивидуального

                            предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (юридический и фактический адрес, контактный телефон)

на реализацию дополнительных мероприятий  в  сфере  занятости  населения,

включающих:

     1) приобретение, монтаж и  установку  оборудования   (в  том   числе

специального оборудования), необходимого для организации профессиональной

деятельности инвалида:

Наименование оборудования	Наименование рабочего места (специального рабочего места)	Количество рабочих мест (единиц)	Фамилия, имя, отчество инвалида, трудоустроенного на оборудованное (оснащенное) рабочее место	Расходы (рублей):			Общая сумма затрат на оборудование (оснащение) рабочего места (рублей)	Сумма к возмещению затрат на оборудование (оснащение) рабочего места (рублей)
				Приобретение оборудования	Монтаж оборудования	Установка оборудования
1	2	3	4	5	6	7	8	9
ИТОГО:

     2) создание инфраструктуры, необходимой    для    беспрепятственного

доступа к рабочим местам:

Наименование объекта (элемента) создания инфраструктуры, необходимой для беспрепятственного доступа к рабочим местам	Наименование рабочего места (специального рабочего места)	Фамилия, имя, отчество инвалидов, в том числе инвалидов, использующих кресла-коляски, трудоустроенных на оборудованные (оснащенные) рабочие места	Расходы на создание инфраструктуры, необходимой для беспрепятственного доступа к рабочим местам (рублей)	Сумма к возмещению затрат на создание инфраструктуры, необходимой для беспрепятственного доступа к рабочим местам (рублей)
1	2	3	4	5
ИТОГО:

     Средства на возмещение затрат прошу перечислить  на  расчетный  счет

__________________________, открытый ____________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование кредитной организации, банковские реквизиты для

                      перечисления денежных средств)

     К заявке в соответствии с подпунктами 4 - 7 пункта 11, пунктами  12,

12.1 Порядка предоставления в 2014 и  2015 годах   субсидий   юридическим

лицам  (за  исключением   государственных   (муниципальных)   учреждений)

и    индивидуальным   предпринимателям   на   реализацию   дополнительных

мероприятий в сфере  занятости  населения,  утвержденного  постановлением

Правительства Омской области от 12 февраля 2014 года N 20-п,  прилагаются

следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________.

                                  ___________ ___________________________

                                   (подпись)      (инициалы, фамилия)

"__" _________ 201_ года                       М.П.*

     * При наличии.