Приложение N 5. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 5
к Административному регламенту
проведения проверок при осуществлении
государственного контроля за охраной
атмосферного воздуха

                                   Герб

                              Омской области

                МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ЭКОЛОГИИ

                              ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

 644024, г. Омск, ул. Красных Зорь, 33                      тел. 37-25-07

                                 ПРОТОКОЛ

                    об административном правонарушении

   от "__" ____________ 201  г.     N _____   ___________________________

              (дата                                     (место

      составления протокола)                    составления протокола)

 Настоящий протокол составлен _________________________________________

     (должность, фамилия, имя, отчество лица, составившего протокол)

 ______________________________________________________________________

 Сведения о физическом лице, в  отношении  которого  возбуждено   дело об

 административном   правонарушении    (индивидуальном    предпринимателе,

 должностном лице):

 Фамилия _________________ Имя _____________ Отчество _________________

 Место работы, должность ______________________________________________

 ______________________________________________________________________

                  (для индивидуальных предпринимателей -

       N и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации)

 Дата рождения _______________ Место рождения _________________________

           (число, месяц, год)

 Документ, удостоверяющий личность ____________________________________

                 (название, серия, N, когда и кем выдан)

 ______________________________________________________________________

 Протокол составлен в присутствии _____________________________________

  (Ф.И.О. должностного лица, индивидуального предпринимателя, гражданина

 ______________________________________________________________________

               Ф.И.О., адреса места жительства свидетелей)

 Обстоятельства административного правонарушения ______________________

 ______________________________________________________________________

   место, время совершения и событие административного правонарушения,

                        его негативные последствия

 ______________________________________________________________________

  (с указанием законодательных и нормативных актов, их статей и пунктов)

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 Данное административное правонарушение подтверждается ________________

 ______________________________________________________________________

 1. Показания специальных технических средств, информация о взятии проб и

 образцов  (реквизиты  соответствующего  протокола);   2.   при   наличии

 свидетелей и потерпевших - их  показания;  3.  полученные  в  результате

 проверки документы (материалы фото- и  киносъемки,  информационных  баз,

 банков данных, иных носителей информации согласно ст.26.7  КоАП  РФ;  4.

 любые  другие  сведения,   необходимые   для   всестороннего,   полного,

 объективного и своевременного рассмотрения дела.

 За совершение указанного правонарушения предусмотрена ответственность  в

 соответствии с пунктом ____ статьи ____ Кодекса Российской Федерации  об

 административных правонарушениях или ______________________________

                                             полное наименование

                                      нормативного акта Омской области

 Участнику(ам) производства по делу ___________________________________

 разъяснены   его   (их)    права    и    обязанности,    предусмотренные

 соответствующими статьями 25.2, 25.6, 25.7, 25.8, 25.9,  25.10  и  25.11

 КоАП РФ:

                           ___________________      ___________________

                                 подпись               фамилия, и.о.

                           ___________________      ___________________

                                 подпись               фамилия, и.о.

 Объяснения лица, в отношении которого возбуждено дело об администрати-

 вном правонарушении: _________________________________________________

 ______________________________________________________________________

            (объяснения могут быть приложены отдельным листом)

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

                           ___________________      ___________________

                                 подпись               фамилия, и.о.

 Физическому лицу (должностному  лицу,  индивидуальному  предпринимателю,

 гражданину) разъяснены его права и обязанности, предусмотренные ст. 25.1

 КоАП РФ:

 Статья 25.1. Лицо, в отношении которого ведется производство по делу  об

 административном правонарушении

 1.  Лицо,  в  отношении  которого  ведется  производство  по   делу   об

 административном правонарушении, вправе знакомиться со всеми материалами

 дела,   давать   объяснения,   представлять   доказательства,   заявлять

 ходатайства и отводы,  пользоваться  юридической  помощью   защитника, а

 также иными процессуальными правами в соответствии с настоящим Кодексом.

 2. Дело об административном правонарушении  рассматривается  с  участием

 лица,  в  отношении   которого   ведется   производство     по   делу об

 административном правонарушении. В отсутствие указанного лица дело может

 быть рассмотрено лишь  в  случаях,  если  имеются  данные  о  надлежащем

 извещении лица о месте и времени рассмотрения дела и  если  от   лица не

 поступило ходатайство об отложении рассмотрения  дела  либо  если  такое

 ходатайство оставлено без удовлетворения.

 3.   Судья,   орган,   должностное   лицо,       рассматривающие дело об

 административном   правонарушении,    вправе    признать    обязательным

 присутствие при рассмотрении дела лица,  в  отношении  которого  ведется

 производство по делу.

 При  рассмотрении  дела  об  административном  правонарушении,  влекущем

 административный  арест  или  административное  выдворение  за   пределы

 Российской Федерации иностранного гражданина либо лица без  гражданства,

 присутствие лица, в отношении которого  ведется  производство  по  делу,

 является обязательным.

 4. Несовершеннолетнее лицо, в отношении которого ведется производство по

 делу об административном правонарушении, может  быть  удалено  на  время

 рассмотрения  обстоятельств  дела,  обсуждение  которых  может   оказать

 отрицательное влияние на указанное лицо.

                                                    ___________________

                                                         подпись

 Дело об административном правонарушении будет рассмотрено ____________

 ______________________________________________________________________

         (адрес и номер кабинета, дата и время рассмотрения дела)

                                                    ___________________

                                                         подпись

 Подпись должностного лица, составившего протокол:

                       ___________________          ___________________

                           подпись                    фамилия, инициалы

 Подпись лица, в отношении которого возбуждено дело  об  административном

 правонарушении:

                       ___________________          ___________________

                           подпись                      фамилия, и.о

 Запись об отказе нарушителя от подписания протокола ___________________

                       ___________________          ___________________

                           подпись                      фамилия, и.о

 В соответствии с п. 6 ст. 28.2 КоАП РФ копию протокола об административ-

 ном правонарушении получил: __________________________________________

        (фамилия, инициалы физического лица, в отношении которого

           возбуждено дело об административном правонарушении)

 ___________________ "__"______________ 201  г.

      (подпись)