Приложение N 5. Заявка на предоставление права пользования участком недр местного значения для геологического изучения с целью поиска и оценки общераспространенных полезных ископаемых

Информация об изменениях:

Приказом Министерства природных ресурсов и экологии Омской области от 5 апреля 2012 г. N 15 настоящее приложение дополнено приложением N 5

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оформление и выдача лицензии
на пользование участками недр
местного значения"

                                             Министру

                                             природных ресурсов и

                                             экологии Омской области

                                 ЗАЯВКА

     Прошу  предоставить  право  пользования  участком  недр   местного

значения площадью ________________ га, для  геологического   изучения с

целью  поиска  и  оценки  общераспространенных   полезных   ископаемых,

расположенном _________________________________________________________

_______________________________________________________________________

      (расстояние от ближайшего населенного пункта, сторона света,

                               район области)

сроком на _____ лет, на глубину до _____ метров от поверхности земли.

Необходимые документы прилагаются.

Руководитель предприятия     ___________________     __________________

(занимаемая должность)            (подпись)               (Ф.И.О.)