Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидий на возмещение части затрат на строительство (реконструкцию) и техническое перевооружение мелиоративных систем общего и индивидуального пользования и отдельно расположенных гидротехнических сооружений, принадлежащих сельскохозяйственным товаропроизводителям на праве собственности или переданных в пользование в установленном порядке, за исключением затрат, связанных с проведением проектных и изыскательских работ и (или) подготовкой проектной документации в отношении указанных объектов

Приложение N 2
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 14 августа 2014 года N П-14-52

                               Министерство сельского хозяйства

                               и продовольствия Омской области

                               __________________________________________

                                 (для юридического лица - наименование;

                                  для индивидуального предпринимателя -

                                  фамилия, имя, в случае, если имеется,

                                                отчество)

                               __________________________________________

                               (для юридического лица - место нахождения;

                                  для индивидуального предпринимателя -

                                            место жительства)

                               ИНН ______________________________________

                               КПП (для юридического лица) ______________

                               Р/с ______________________________________

                               Наименование банка _______________________

                               К/с ______________________________________

                               БИК ______________________________________

                               Контактный телефон (при наличии) _________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    предоставить   субсидии    на   возмещение   части   затрат

на     строительство   (реконструкцию)   и   техническое   перевооружение

мелиоративных   систем   общего  и индивидуального пользования и отдельно

расположенных      гидротехнических       сооружений,       принадлежащих

сельскохозяйственным товаропроизводителям на  праве   собственности   или

переданных в пользование в установленном порядке, за исключением  затрат,

связанных  с проведением  проектных   и  изыскательских   работ   и (или)

подготовкой   проектной   документации   в   отношении указанных объектов

(далее - субсидии) в размере согласно расчету:

Наименование объекта строительства (реконструкции) и технического перевооружения (далее - объект мелиорации)	Стоимость работ по строительству (реконструкции) и техническому перевооружению объекта мелиорации, руб.			Фактическая оплата выполненных работ по договору подряда, по платежным документам, руб.	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Доля в праве общей собственности на объект*	Размер субсидий, руб.
	по разделу "Смета на строительство объектов капитального строительства" проектной документации по строительству (реконструкции) объекта мелиорации (далее - договор подряда)	по договору подряда на основании которого осуществлялось проведение работ по строительству (реконструкции) и техническому перевооружению объекта мелиорации	по первичным учетным документам, содержащим сведения о стоимости выполненных работ при строительстве (реконструкции) и техническом перевооружении объекта мелиорации
1	2	3	4	5	6	7	8

     Гарантирую  достоверность   сведений,   содержащихся  в    настоящем

заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо**       ____________ ____________________________

                           М.П.   (подпись)      (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ___________________________.

Дата приема заявления: "____" _____________________ 201__ г.

Подпись специалиста _______________________________________.

     *Графа  заполняется  в  случае,  если  объект  мелиорации  находится

у заявителя на праве общей собственности.

     ** В случае подписания данного заявления лицом  в  силу  полномочия,

основанного на доверенности, указываются ее реквизиты.