Приложение N 5. Протокол заседания комиссии по проверке знаний требований охраны труда работников Главного управления информационных технологий и связи Омской области

Приложение N 5
к Положению об организации
обучения по охране труда
и проверки знаний требований
охраны труда работников
Главного управления
информационных технологий
и связи Омской области

                              ПРОТОКОЛ N _____

         заседания комиссии по проверке знаний требований охраны

           труда работников Главного управления информационных

                    технологий и связи Омской области

                      Главное управление информационных

                      технологий и связи Омской области

                                            "___" _______________ 20__ г.

     В соответствии  с приказом   (распоряжением)   главного   управления

информационных технологий и связи Омской области от "___" _______________

20__ г. N ____ комиссия в составе:

председателя ____________________________________________________________

                                (ф.и.о., должность)

членов: _________________________________________________________________

                                (ф.и.о., должность)

Представителей*:

органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                         (ф.и.о., должность)

органов местного самоуправления

_________________________________________________________________________

                         (ф.и.о., должность)

государственной инспекции труда Омской области

_________________________________________________________________________

                         (ф.и.о., должность)

провела проверку знаний требований охраны труда работников по ___________

________________________________________________ в объеме _______________

(наименование программы обучения по охране труда)      (количество часов)

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Должность	Наименование структурного подразделения	Результат проверки знаний (сдал/не сдал), N выданного удостоверения	Причина проверки знаний (очередная, внеочередная и т.д.)	Подпись проверяемого
1	2	3	4	5	6	7

Председатель комиссии ___________________________________________________

                                     (ф.и.о., должность)

Члены комиссии: _________________________________________________________

                                     (ф.и.о., должность)

Представители**:

органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                           (ф.и.о., должность)

органов местного самоуправления

_________________________________________________________________________

                           (ф.и.о., должность)

государственной инспекции труда Омской области

_________________________________________________________________________

                           (ф.и.о., должность)

* Указываются, если участвуют в работе комиссии.

** Подписываются, если участвуют в работе комиссии.