Приложение N 3. Заявление о проведении общественной экологической экспертизы

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по государственной регистрации
заявлений о проведении общественной
экологической экспертизы

                                       В комитет по делам народов Севера,

                                охраны окружающей среды и водных ресурсов

                                      администрации Нефтеюганского района

                             Заявление

       о проведении общественной экологической экспертизы

________________________________________________________________________,

       (наименование общественной организации (объединения)

юридический адрес:______________________________________________________,

адрес места нахождения _________________________________________________,

уставная деятельность которой состоит в _________________________________

________________________________________________________________________,

       (характер предусмотренной Уставом деятельности)

в соответствии с разделом IV Федерального  закона  от 23.11.1995 N 174-ФЗ

"Об экологической экспертизе"  ходатайствует  о  проведении  общественной

экологической экспертизы по _____________________________________________

________________________________________________________________________.

  (указать сведения об объекте общественной экологической экспертизы)

    В состав экспертной комиссии  общественной  экологической  экспертизы

входят:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сроки проведения общественной экологической экспертизы:

с "__"___________ ___ г. по "__" ______________ ____ г.

   Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги,

прошу выдать (направить) (нужное отметить галочкой):

/\

\/  нарочно в комитете по делам народов Севера, охраны окружающей среды и

водных ресурсов

/\

\/  посредством почтовой связи (на адрес места нахождения)

/\

\/  на адрес электронной почты:_________________

/\

\/  факсом на номер:_________________

/\

\/  посредством Единого или регионального портала

    Поступившее  от заявителя в  комитет  по делам народов Севера, охраны

окружающей среды и водных ресурсов заявление  о  проведении  общественной

экологической экспертизы приравнивается к  согласию  такого  заявителя  с

обработкой  его  персональных  данных  в  Комитете  в  целях  и   объеме,

необходимых для предоставления муниципальной услуги.

Приложения*:

_________________________________________________________________________

_____________________                          /_____________________/

    (подпись)                  МП                    (Ф.И.О.)

<*> По желанию