Приложение 4. Заявление об отказе от приватизации

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Нефтеюганского района Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 26 августа 2016 г. N 1310-ПА-НПА приложение дополнено приложением N 4

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность
граждан Российской Федерации занимаемых
ими жилых помещений в муниципальном
жилищном фонде (приватизация жилых помещений)"

                                    В департамент имущественных отношений

                                                    Нефтеюганского района

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                    от __________________________________

                                    почтовый адрес: _____________________

                                    _____________________________________

                                    телефон _____________________________

                                    адрес электронной почты: ____________

                                    _____________________________________

                Заявление об отказе от приватизации

     Я, _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

дата рождения ___________________________________________________________

паспорт серия ___________ номер ________________

кем выдан _______________________________________________________________

дата выдачи _____________________________________________________________

настоящим заявлением  даю  согласие  на  приватизацию  жилого  помещения,

находящегося по адресу: _________________________________________________

________________________________________________________________________.

Участие в приватизации указанного жилого помещения  принимать не  буду. В

договор приватизации прошу меня не включать.

Юридические последствия отказа от участия в приватизации мне известны.

Дата ___ _____________ 201___ год __________/______________________/

                                  (подпись)     (ФИО заявителя)

Подлинность подписи мною удостоверена

Дата ___ _________ 201___ год ___________ /______________________/

                              (подпись)      (ФИО специалиста)