Приложение 2. Согласие на приватизацию жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Нефтеюганского района Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 26 августа 2016 г. N 1310-ПА-НПА приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность
граждан Российской Федерации занимаемых
ими жилых помещений в муниципальном
жилищном фонде (приватизация жилых помещений)"
(с изменениями от 26 августа 2016 г.)

                                                   Директору департамента

                                                имущественных отношений -

                                          заместителю главы администрации

                                                    Нефтеюганского района

                                     (наименование уполномоченного органа)

                                      от 1. _____________________________

                                      от 2. _____________________________

                                      от 3. _____________________________

                                      от 4. _____________________________

                                      от 5. _____________________________

                                     почтовый адрес: ____________________

                                     ____________________________________

                                     телефон ____________________________

                                     адрес электронной почты: ___________

                                     ____________________________________

                    Согласие на приватизацию

     Я, гражданин Российской Федерации __________________________________

дата рождения _________________ г. настоящим заявлением даю свое согласие

на приватизацию жилого помещения, расположенного по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

  (ниже в одном из квадратов поставить значок V или X (при необходимости)

/--\

|  | в собственность ____________________________________________________

\--/ ____________________________________________________________________

      (указать полностью фамилию, имя, отчество лица, в чью собственность

                   предлагается передать жилое помещение)

без моего участия в договоре  приватизации жилого  помещения, не  включая

меня в состав собственников - Юридические последствия отказа от участия в

приватизации мне известны

/--\

|  | в общую собственность

\--/

     (указываются  фамилия,  имя,  отчество  заявителя и членов его семьи

полностью,  родственные  отношения  по  отношению  к  нанимателю, в общую

собственность которых предлагается предоставить жилое помещение):

1._______________________________________________________ _______________

2. ______________________________________________________ _______________

3. ______________________________________________________ _______________

4. ______________________________________________________ _______________

5. ______________________________________________________ _______________

данные паспорта:

серия _____________ N ___________________________________________

кем и когда выдан: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

дата ___ _____________ 201___ год __________/______________________/

                                  (подпись)     (ФИО заявителя)

_______________________________________________________________

подлинность подписи мною удостоверена

дата ___ _________ 201___ год ___________ /______________________/

                               (подпись)     (ФИО специалиста)