Приложение N 2. Заявление для юридических лиц о выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача копий архивных документов,
подтверждающих право на владение землей"

Заявления для юридических лиц

                             Заявление

               о выдаче копий архивных документов,

              подтверждающих право на владение землей

Лист N ________							Всего листов ________
1. Заявление в __________ (уполномоченный орган)				2.		Заполняется специалистом органа, осуществляющего предоставление муниципальной услуги 2.1. порядковый N записи _________________ 2.2. количество: документов _______ / листов в них ________ 2.3. Ф.И.О. специалиста _________________________________ 2.4. дата "______" _____________ 20_____г., время ________
1.1.	Прошу выдать копии архивных документов, подтверждающих право на владение землей:
1.2.	Адрес (местоположение) земельного участка:
1.3.	Наименование, номер запрашиваемого документа:
1.4.	Правообладатель земельного участка:
1.5.	Цель использования земельного участка:
2.	Сведения о заявителе
	Полное наименование юридического лица:_________________________________________ ______________________________________________________________________________ ИНН ___________________________ ОГРН ________________________________________ Дата государственной регистрации ________________________________________________
3.	Документы, прилагаемые к заявлению (в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению)
		1.копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица или выписка из государственных реестров о юридическом лице
4.	Адреса и телефоны заявителя (представителя заявителя)
		Заявитель ______________________________				Представитель заявителя _________________________________
	Телефон: ___________________ факс: ___________________ e-mail: ____________________ Почтовый адрес: ________________________________________________________________
5.	Способ выдачи документов, являющихся результатом предоставления муниципальной услуги: В МФЦ Нарочно в __________ (уполномоченном органе) По адресу: _________________________________________________________________
6.	Подпись
	Ф.И.О.:		Подпись:				Дата: "___" _______ 20___ г.