Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Предварительное согласование
предоставления земельных участков"

                                                    Главе администрации

                                                    Нефтеюганского района

                                                    Г.В. Лапковской

   Для физических лиц и индивидуальных предпринимателей _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

                    место жительства заявителя)

_________________________________________________________________________

     (реквизиты документа удостоверяющего личность  гражданина, ИНН)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (почтовый адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты  для   связи с

                    заявителем, телефон)

     Для юридического лица ______________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование и место нахождения юридического лица)

_________________________________________________________________________

    (государственный регистрационный  номер  записи о государственной

                         регистрации в ЕГРЮЛ)

_________________________________________________________________________

                                  (ИНН)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с

                        заявителем, телефон)

                             Заявление

            о предварительном согласовании предоставления

                        земельного   участка

      Прошу предварительно согласовать предоставление земельного  участка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (кадастровый номер земельного участка, в случае,

       если границы земельного участка подлежат уточнению)

      Площадь земельного участка в ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (вид  права,  на  котором  заявитель  желает  приобрести  земельный

 участок, если предоставление земельного участка возможно  на  нескольких

видах прав) в целях

_________________________________________________________________________

               (цель использования земельного участка)

      Основание предоставления земельного участка без  проведения  торгов

 из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5,  пунктом 2

 статьи 39.6 или пунктом 2  статьи 39.10  Земельного  Кодекса  Российской

 Федерации оснований: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, если

 образование испрашиваемого земельного  участка  предусмотрено  указанным

 проектом:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных

 или муниципальных нужд в случае, если земельный участок  предоставляется

 взамен  земельного   участка,   изымаемого   для     государственных или

 муниципальных нужд:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Реквизиты  решения  об   утверждении   документа   территориального

 планирования и  (или)  проекта  планировки  территории  в   случае, если

 земельный   участок    предоставляется    для       размещения объектов,

 предусмотренных указанными документом и (или) проектом;

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Реквизиты решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

 земельного участка (если испрашиваемый земельный  участок  образовывался

 или   его   границы   уточнялись   на   основании      данного решения):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Приложение к заявлению:

      1.  Документы,  подтверждающие  право  заявителя  на   приобретение

 земельного участка без проведения  торгов  и  предусмотренные  перечнем,

 утверждённым приказом Министерства  экономического  развития  Российской

 Федерации  от  12.01.2015  N 1  "Об  утверждении   перечня   документов,

 подтверждающих право заявителя на приобретение  земельного  участка  без

 проведения торгов",  за  исключением  документов,  которые   должны быть

 представлены в порядке межведомственного информационного взаимодействия.

      2.  Схема  расположения   земельного   участка   в     случае, если

 испрашиваемый  земельный  участок  предстоит  образовать  и  отсутствует

 проект межевания территории, в  границах  которой  предстоит  образовать

 такой земельный участок.

      3. Документ, подтверждающий полномочия представителя  заявителя,  в

 случае, если с заявлением о предварительном согласовании  предоставления

 земельного участка обращается представитель заявителя.

      4.   Подготовленные    некоммерческой    организацией,    созданной

 гражданами,  списки  ее  членов  в  случае,  если  подано    заявление о

 предварительном согласовании предоставления  земельного  участка   или о

 предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование  указанной

 организации для ведения огородничества или садоводства.

      Документы,  являющиеся  результатом  предоставления   муниципальной

 услуги, прошу выдать (направить):

/\

\/ нарочно в Департаменте

/\

\/ посредством почтовой связи

/\

\/ нарочно в МФЦ

__________________   _________________________      _______________

      (подпись)         (расшифровка подписи)           (дата)