Приложение N 2. Заявление о предоставлении единовременного пособия гражданам, которые заключили договор о целевом обучении с Министерством сельского хозяйства и продовольствия Омской области и приняты на целевые места по конкурсу, проводимому в рамках квоты целевого приема в соответствии с порядком приема, установленным в соответствии с Федеральным законом "Об образовании в Российской Федерации"

Приложение N 2
к приказу Министерства
сельского хозяйства и
продовольствия Омской области
от 9 июня 2014 года N П-14-37

Заявление
о предоставлении единовременного пособия гражданам, которые заключили договор о целевом обучении с Министерством сельского хозяйства и продовольствия Омской области и приняты на целевые места по конкурсу, проводимому в рамках квоты целевого приема в соответствии с порядком приема, установленным в соответствии с Федеральным законом "Об образовании в Российской Федерации"

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

в лице _________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя в случае,

                  когда заявление подается представителем)

Дата рождения _______________, место рождения ___________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

вид ___________________, серия _______________ N________________________,

выдан ___________________________________________________________________

                               (кем, когда)

ИНН ____________________________________, страховой номер индивидуального

лицевого счета ________________________________.

Место жительства: _______________________________________________________

                              (адрес и почтовый индекс)

_________________________________________________________________________

телефон ______________________________

прошу назначить  мне единовременное подъемное пособие  гражданам, которые

заключили договор о целевом обучении  с Министерством сельского хозяйства

и продовольствия  Омской области и приняты на целевые  места по конкурсу,

проводимому  в рамках  квоты  целевого приема  в соответствии  с порядком

приема, установленным в соответствии с Федеральным законом "Об образовании

в Российской Федерации" (далее - пособие) в соответствии с постановлением

Правительства Омской области от ________________________ N______________.

     С размером, порядком и условиями назначения, а также порядком выплаты

пособия ознакомлен(а).

     Обязуюсь возвратить пособие в тридцатидневный срок в областной бюджет

при наступлении  обстоятельств,  влекущих  его  возврат,  после  получения

уведомления от Министерства  сельского хозяйства и  продовольствия Омской

области.

     Настоящим заявлением подтверждаю, что являюсь студентом ____________

________________________________________________________________________,

             (наименование образовательной организации)

промежуточную  аттестацию  обучающихся  на  4 году  обучения  прошел (ла)

успешно.

     Пособие  прошу выплатить путем перечисления денежных  средств на мой

банковский счет N_______________________________________________________,

открытый в _____________________________________________________________.

К заявлению прилагаются:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________.

Свободно, своей волей и в своем  интересе даю согласие на обработку своих

персональных данных.

Дата                                                              Подпись