Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 10 декабря 2013 года N П-13-114

                             Министерство сельского хозяйства

                             и продовольствия Омской области

                             ____________________________________________

                             (для юридического лица - наименование, место

                                   нахождения; для индивидуального

                               предпринимателя - фамилия, имя, в случае,

                               если имеется, отчество, место жительства)

                             ИНН ________________________________________

                             КПП (для юридического лица) ________________

                             Контактный телефон (при наличии) ___________

                             Р/с ________________________________________

                             Наименование банка _________________________

                             БИК ________________________________________

                             К/с ________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат  по договорам

об  образовании,  заключаемым   в отношении  лиц,   впервые   поступивших

в образовательные организации высшего образования  для получения  высшего

образования (далее - субсидии) в размере согласно расчету:

Количество лиц, впервые поступивших в образовательную организацию высшего образования для получения высшего образования	Семестр, за который предоставляется субсидия	Затраты сельскохозяйственных товаропроизводителей (за исключением граждан, ведущих личные подсобные хозяйства) на оплату по договорам об образовании, заключаемым в отношении лиц, впервые поступивших в образовательные организации высшего образования, согласно платежным и (или) иным документам, подтверждающим указанные затраты, руб.	Размер испрашиваемой субсидии, руб.
1	2	3	4
Итого:

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо*          _____________ _________________________

                          М.П.      (подпись)     (расшифровка подписи)

     * В случае подписания  данного  заявления  лицом  в силу полномочия,

основанного на доверенности, указываются ее реквизиты.

Регистрационный номер заявления _______________________.

Дата приема заявления: "____" _________________ 201__ г.

Подпись специалиста ____________________________________