Приложение N 1. Сведения о юридическом лице (органе местного самоуправления)

Приложение N 1
к приказу Министерства
природных ресурсов
и экологии Омской области
от 23.11.2011 N 58

Сведения
о юридическом лице (органе местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

                (полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

              (сокращенное наименование юридического лица)

ОГРН ____________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

ОКПО ____________________________________________________________________

ОКАТО ___________________________________________________________________

ОКВЭД ___________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица, органа местного самоуправления ______

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество руководителя _____________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Факс ____________________________________________________________________

Е-mail __________________________________________________________________

Реквизиты лицензии на осуществление деятельности по сбору, использованию,

обезвреживанию,  транспортировке, размещению опасных отходов или лицензии

на  осуществление  деятельности по сбору,  использованию, обезвреживанию,

транспортировке, размещению отходов I - IV класса опасности _____________

_________________________________________________________________________

Руководитель ___________________________ /______________________________/

                      (подпись)                 (расшифровка подписи)

МП                                           "____" ________________ года