Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Омской области от 6 августа 2014 г. N 164-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства в Омской области
на финансовое обеспечение (возмещение)
части затрат в связи с производством
(реализацией) товаров, выполнением
работ, оказанием услуг
(с изменениями от 9 апреля,
6 августа 2014 г.)

                                                 В Министерство экономики

                                                 Омской области

                               Заявка

                       на участие в конкурсе

_________________________________________________________________________

     (наименование организации (индивидуального предпринимателя))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (телефон, факс, адрес электронной почты)

просит предоставить в 20_________ году субсидии на финансовое обеспечение

(возмещение) (нужное подчеркнуть):

_________________________________________________________________________

                         (нужное указать)

_________________________________________________________________________

     Общие сведения об организации (индивидуальном предпринимателе):

     1. Место нахождения  организации  (место жительства  индивидуального

предпринимателя) ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Наличие картотеки N 2 к расчетным счетам

_________________________________________________________________________

     3. ИНН _____________________________________________________________

     4. ОГРН ____________________________________________________________

     5. Банковские реквизиты для оказания финансовой поддержки

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Коды осуществляемых видов деятельности по ОКВЭД _________________

_________________________________________________________________________

     7. Наименование основного вида деятельности: _______________________

_________________________________________________________________________

     8. Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской

Федерации,   муниципальных  образований,  иностранных   юридических  лиц,

общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и

иных фондов  в уставном  (складочном)  капитале  (паевом фонде)  субъекта

малого или среднего предпринимательства (процентов) _____________________

     9. Доля участия,  принадлежащая  одному или  нескольким  юридическим

лицам, не являющимся субъектами  малого и среднего предпринимательства, в

уставном (складочном) капитале (паевом фонде) субъекта малого или среднего

предпринимательства (процентов) _________________________________________

     10. Средняя  численность  работников  субъекта  малого  или среднего

предпринимательства  за два календарных года,  предшествующих году подачи

заявки (человек):

за 20___ год: ___________________________________________________________

за 20___ год: ___________________________________________________________

     11. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на

добавленную стоимость за предшествующий календарный год (рублей) ________

___________________