Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 16 марта 2015 года N П-15-14

"Приложение N 10
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 28 марта 2013 года N П-13-11

                             Министерство сельского хозяйства

                             и продовольствия Омской области

                             ____________________________________________

                             (для юридического лица - наименование, место

                                    нахождения; для индивидуального

                               предпринимателя - фамилия, имя, в случае,

                               если имеется, отчество, место жительства)

                             ИНН ________________________________________

                             КПП (для юридического лица) ________________

                             ОКТМО ______________________________________

                             Контактный телефон (при наличии) ___________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить субсидию  на возмещение  части  затрат  на уплату

процентов по инвестиционным кредитам, полученным  в российских  кредитных

организациях  или  займам,  полученным  в сельскохозяйственных  кредитных

потребительских кооперативах  по  кредитному  договору  (договору  займа)

N ____________ от ________________ по которому предоставлен кредит (займ)

на сумму _____________________________ руб.

     Сообщаю следующие сведения:

     Цель кредита (займа) _______________________________________________

     Общий  объем  финансирования  по  инвестиционному  проекту  (далее -

проект) ____________________________________________________________ руб.

     Собственные средства по проекту _______________________________ руб.

     Заемные средства по проекту ___________________________________ руб.

     Планируемая мощность проекта _______________________________________

     Срок ввода объекта в эксплуатацию* _________________________________

     Гарантирую  достоверность   сведений,   содержащихся   в   настоящем

заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо**             ___________ _______________________

                                М.П.   (подпись)   (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ________________________.

Дата приема заявления: "___" ____________________ 201_ г.

Подпись специалиста ____________________________________.

     * По объектам, требующим ввода  в  эксплуатацию - на   строительство

объектов агропромышленного комплекса

     ** В случае подписания данного заявления  лицом  в силу  полномочия,

основанного на доверенности, указываются её реквизиты."