Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на установку наружной рекламной конструкции на территории Березовского района

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций"

                                  Главе администрации Березовского района

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

    о выдаче разрешения на установку наружной рекламной конструкции

                на территории Березовского района

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (полное наименование организации, Ф.И.О. гражданина, индивидуального

                            предпринимателя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            юридический адрес, место жительства, телефон)

_________________________________________________________________________

просит  выдать   разрешение  на установку наружной рекламной конструкции.

Тип наружной  рекламной  конструкции  и  ее   технические  характеристики

(односторонняя,   двухсторонняя,  световая,  щитовая конструкция, наличие

подсветки и др.):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Размер  наружной  рекламной  конструкции (длина,  ширина, высота, площадь

информационного поля рекламной конструкции):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место размещения наружной рекламной конструкции:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Собственник   недвижимого  имущества,  к которому присоединяется наружная

рекламная конструкция:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Период размещения средства наружной рекламной конструкции:

с _________________________________ по __________________________________

Документы,   являющиеся  результатом предоставления муниципальной услуги,

прошу выдать (направить):

нарочно в МФЦ

нарочно в Отделе архитектуры и градостроительства

посредством почтовой связи

посредством Единого и регионального порталов

Приложения:______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"_____" ________________ 20__ года

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (подпись и расшифровка подписи заявителя либо уполномоченного лица)

М.П.

Примечание - в строке  "Приложения"  указываются документы, прилагаемые к

заявлению о предоставлении муниципальной услуги в соответствии   с п. 2.6

настоящего административного регламента.