Приложение N 3. Жалоба на решение, действие (бездействие) должностного лица

Приложение N 3
к Административному
регламенту предоставления
муниципальной услуги
"Принятие на учет или отказ
в принятии на учет граждан в
качестве нуждающихся в жилых
помещениях, предоставляемых
в доме специализированного
жилищного фонда для одиноких
граждан и супружеских пар
пенсионного возраста"

                                            Главе Тарского муниципального

                                            района Омской области

                                            _____________________________

                                            от __________________________

                                               (Ф.И.О. гражданина, адрес

                                               места жительства, телефон)

                                Жалоба

На ______________________________________________________________________

           (решение, действие (бездействие) которого обжалуется)

_________________________________________________________________________

  (суть жалобы, содержание обжалуемых действий, бездействий с указанием

_________________________________________________________________________

   оснований, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с принятым

_________________________________________________________________________

                  решением, действием (бездействием)

Перечень прилагаемых документов:

_______________________ _________________________________________________

(дата написания жалобы)          (подпись, расшифровка подписи)