Приложение N 3. Удостоверение о проверке знаний требований охраны труда

Приложение N 3
к Положению об организации обучения и проверки знаний
по охране труда работников Министерства здравоохранения
Омской области, учреждений здравоохранения,
образовательных учреждений и предприятий, находящихся
в ведении Министерства здравоохранения Омской области

                        (лицевая сторона)

                          УДОСТОВЕРЕНИЕ

                о проверке знаний требований охраны труда

                          (левая сторона)

_________________________________________________________________________

                  (полное наименование учреждения)

                        УДОСТОВЕРЕНИЕ N ____

Выдано __________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество)

Место работы ____________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Проведена проверка знаний требований охраны труда по

_________________________________________ в объеме ______________________

        (наименование программы обучения (часов) по охране труда)

Протокол N ____ заседания    комиссии   по   проверке  знаний  требований

охраны труда работников

_________________________________________________________________________

                   (наименование организации)

от "____" ___________20____ г. N _____

Председатель комиссии ___________________________________________________

                                   (Ф.И.О., подпись)

Дата

М.П.

                          (правая сторона)

        Сведения о повторных проверках знаний требований охраны труда

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Проведена проверка знаний требований охраны труда по

___________________________________________ в объеме ____________________

          (наименование программы обучения (часов) по охране труда)

Протокол N ____ заседания комиссии по проверке знаний требований

охраны труда работников от "_____" 20____ г.

Председатель комиссии ___________________________________________________

                                    (Ф.И.О., подпись)

Дата

М.П.

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Проведена проверка знаний требований охраны труда по

_______________________________________ в объеме ________________________

          (наименование программы обучения (часов) по охране труда)

Протокол N ___ заседания комиссии по проверке знаний требований

охраны труда работников от "_____" 20____ г.

Председатель комиссии ___________________________________________________

                                  (Ф.И.О., подпись)

Дата

М.П.