Приложение N 5. Протокол об административном правонарушении

Информация об изменениях:

Приказом Министерства природных ресурсов и экологии Омской области от 30 мая 2014 г. N 25 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Административному регламенту
проведения проверок при осуществлении
государственного контроля за геологическим
изучением, рациональным использованием
и охраной недр
(с изменениями от 30 мая 2014 г.)

                                   Герб

                              Омской области

                МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ЭКОЛОГИИ

                              ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

 644001, г. Омск, ул. Куйбышева, 63                         тел. 37-25-07

                                 ПРОТОКОЛ

                    об административном правонарушении

   от "__" ____________ 201  г.     N _____   ___________________________

              (дата                                     (место

      составления протокола)                    составления протокола)

 Настоящий протокол составлен _________________________________________

     (должность, фамилия, имя, отчество лица, составившего протокол)

 ______________________________________________________________________

 Сведения о физическом лице, в  отношении  которого  возбуждено   дело об

 административном   правонарушении    (индивидуальном    предпринимателе,

 должностном лице):

 Фамилия _________________ Имя _____________ Отчество _________________

 Место работы, должность ______________________________________________

 ______________________________________________________________________

                  (для индивидуальных предпринимателей -

       N и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации)

 Дата рождения _______________ Место рождения _________________________

           (число, месяц, год)

 Документ, удостоверяющий личность ____________________________________

                 (название, серия, N, когда и кем выдан)

 ______________________________________________________________________

 Протокол составлен в присутствии _____________________________________

  (Ф.И.О. должностного лица, индивидуального предпринимателя, гражданина

 ______________________________________________________________________

               Ф.И.О., адреса места жительства свидетелей)

 Обстоятельства административного правонарушения ______________________

 ______________________________________________________________________

   место, время совершения и событие административного правонарушения,

                        его негативные последствия

 ______________________________________________________________________

  (с указанием законодательных и нормативных актов, их статей и пунктов)

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 Данное административное правонарушение подтверждается ________________

 ______________________________________________________________________

 1. Показания специальных технических средств, информация о взятии проб и

 образцов  (реквизиты  соответствующего  протокола);   2.   при   наличии

 свидетелей и потерпевших - их  показания;  3.  полученные  в  результате

 проверки документы (материалы фото- и  киносъемки,  информационных  баз,

 банков данных, иных носителей информации согласно ст.26.7  КоАП  РФ;  4.

 любые  другие  сведения,   необходимые   для   всестороннего,   полного,

 объективного и своевременного рассмотрения дела.

 За совершение указанного правонарушения предусмотрена ответственность  в

 соответствии с пунктом ____ статьи ____ Кодекса Российской Федерации  об

 административных правонарушениях или ______________________________

                                             полное наименование

                                      нормативного акта Омской области

 Участнику(ам) производства по делу ___________________________________

 разъяснены   его   (их)    права    и    обязанности,    предусмотренные

 соответствующими статьями 25.2, 25.6, 25.7, 25.8, 25.9,  25.10  и  25.11

 КоАП РФ:

                           ___________________      ___________________

                                 подпись               фамилия, и.о.

                           ___________________      ___________________

                                 подпись               фамилия, и.о.

 Объяснения лица, в отношении которого возбуждено дело об администрати-

 вном правонарушении: _________________________________________________

 ______________________________________________________________________

            (объяснения могут быть приложены отдельным листом)

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

                           ___________________      ___________________

                                 подпись               фамилия, и.о.

 Физическому лицу (должностному  лицу,  индивидуальному  предпринимателю,

 гражданину) разъяснены его права и обязанности, предусмотренные ст. 25.1

 КоАП РФ:

 Статья 25.1. Лицо, в отношении которого ведется производство по делу  об

 административном правонарушении

 1.  Лицо,  в  отношении  которого  ведется  производство  по   делу   об

 административном правонарушении, вправе знакомиться со всеми материалами

 дела,   давать   объяснения,   представлять   доказательства,   заявлять

 ходатайства и отводы,  пользоваться  юридической  помощью   защитника, а

 также иными процессуальными