Приложение N 2. Акт о состоянии общего имущества в многоквартирном доме

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление размера платы за содержание
и ремонт жилого помещения для собственников
помещений в многоквартирном доме, которые
на их общем собрании не приняли решение
об установлении размера платы за содержание
и ремонт жилого помещения (город Омск)"

                                   АКТ

         о состоянии общего имущества в многоквартирном доме

               I. Общие сведения о многоквартирном доме

     1. Адрес многоквартирного дома _____________________________________

     2. Кадастровый номер многоквартирного дома (при его наличии) _______

     3. Серия, тип постройки ____________________________________________

     4. Год постройки ___________________________________________________

     5. Степень износа по данным государственного технического учета (при

наличии данных) _________________________________________________________

     6. Степень фактического износа _____________________________________

     7. Год последнего капитального ремонта _____________________________

     8. Реквизиты  правового   акта  о  признании  многоквартирного  дома

аварийным и подлежащим сносу (при его наличии) __________________________

     9. Количество этажей _______________________________________________

     10. Наличие подвала ________________________________________________

     11. Наличие цокольного этажа _______________________________________

     12. Наличие мансарды _______________________________________________

     13. Наличие мезонина _______________________________________________

     14. Количество квартир _____________________________________________

     15. Количество  нежилых  помещений,  не  входящих  в  состав  общего

имущества в многоквартирном доме ________________________________________

     16. Перечень жилых помещений, признанных непригодными для проживания

(с  указанием  реквизитов  правовых  актов  о  признании жилых  помещений

непригодными для проживания) (при их наличии) ___________________________

     17. Строительный объем ______________________________________ куб. м

     18. Площадь:

     а) многоквартирного  дома с лоджиями, балконами, шкафами, коридорами

и лестничными клетками ____________________________________________ кв. м

     б) жилых помещений (общая площадь квартир) ___________________ кв. м

     в) нежилых помещений (общая площадь нежилых помещений, не входящих в

состав общего имущества в многоквартирном доме) _______________ кв. м

     г) помещений  общего  пользования  (общая площадь нежилых помещений,

входящих в состав общего имущества в многоквартирном доме) ________ кв. м

     19. Количество лестниц _________________________________________ шт.

     20. Уборочная  площадь  лестниц  (включая  межквартирные  лестничные

площадки) _________________________________________________________ кв. м

     21. Уборочная площадь общих коридоров ________________________ кв. м

     22. Уборочная  площадь  других помещений общего пользования (включая

технические этажи, чердаки, технические подвалы) __________________ кв. м

     23. Площадь  земельного участка, входящего в состав общего имущества

в многоквартирном доме ____________________________________________ кв. м

     в том числе: с усовершенствованным покрытием _________________ кв. м

                  без покрытия ____________________________________ кв. м

                  газоны __________________________________________ кв. м

     24. Площадь контейнерной площадки ____________________________ кв. м

     25. Кадастровый номер земельного участка ___________________________

    II. Наличие оборудования и коммуникаций, входящих в состав общего

          имущества в многоквартирном доме (включая пристройки)

Наименование оборудования и коммуникаций, входящих в состав общего имущества в многоквартирном доме	Количество, объем	Единица измерения	Примечание
Электроплиты		-
Мусоропровод		штук
Лифт		штук
Вентиляция		метр
Система отопления		метр
Система электроснабжения		метр
Система холодного водоснабжения		метр
Система горячего водоснабжения		метр
Система канализации		метр
Система газоснабжения		-
Другое (указать)

Фамилия, имя, отчество

(руководителя юридического лица,

уполномоченного лица,

представителя собственников помещений)   ___________________________

                                                   (подпись)

                                          "___" __________ 20__ года