Приложение N 3. Отчет о фактических расходах на перевозку граждан Украины и лиц без гражданства, постоянно проживавших на территории Украины, прибывших на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке, и (или) их багажа до пунктов временного размещения на территории Омской области

Приложение N 3
к приказу Министерства
промышленности,
транспорта и инновационных
технологий Омской области
от 30 июня 2015 г. N 27

Отчет
о фактических расходах на перевозку граждан Украины и лиц без гражданства, постоянно проживавших на территории Украины, прибывших на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке, и (или) их багажа до пунктов временного размещения на территории Омской области
за _________________ 20__ года
(нарастающим итогом с начала года)
___________________________________
(наименование перевозчика)

N п/п	Дата осуществления перевозок	Наименование пунктов временного размещения на территории Омской области	Марка транспортного средства, пассажировместимость	Пробег транспортного средства, км	Объем расходов, рублей	Объем полученной субсидии на возмещение расходов (далее - субсидия)	Объем субсидии, подлежащей перечислению по итогам отчетного периода
1	2	3	4	5	6	7	8 = 6 - 7

Руководитель   ______________________ _________ ___________________

               (лицо, уполномоченное) (подпись)      (Ф.И.О.)