Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе на право заключения договора об организации регулярных перевозок автомобильным транспортом по маршрутам пригородного и межмуниципального сообщения на территории Омской области

Информация об изменениях:

Приказом Министерства промышленности, транспорта и инновационных технологий Омской области от 16 апреля 2015 г. N 11 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о порядке
и условиях проведения конкурса
на право заключения договора
об организации регулярных
перевозок автомобильным
транспортом по маршрутам
пригородного и межмуниципального
сообщения на территории
Омской области
(с изменениями от 16 апреля 2015 г.)

                                В Министерство промышленности, транспорта

                                               и инновационных технологий

                                                           Омской области

                                   ЗАЯВКА

           на участие в конкурсе на право заключения договора

      об организации регулярных перевозок автомобильным транспортом

        по маршрутам пригородного и межмуниципального сообщения

             на территории Омской области (далее - конкурс)

"___" _____________________ 20__ г.                          ЛОТ N ______

    (дата проведения конкурса)

Изучив условия и порядок проведения конкурса

_________________________________________________________________________

       (полное наименование юридического лица, ФИО индивидуального

                             предпринимателя)

ИНН ___________________________________ ОГРН ___________________________,

действующий(щее) на основании

устава, свидетельства о регистрации физического лица

в качестве индивидуального предпринимателя

иное (указать вид документа) ___________________________________________,

зарегистрированного

_________________________________________________________________________

     (кем и когда зарегистрированы юридическое лицо, индивидуальный

                             предприниматель)

_________________________________________________________________________

Документ, подтверждающий государственную регистрацию  юридического  лица,

индивидуального предпринимателя:

____________________________________      от "___" _____________ 20__ г.,

(наименование и реквизиты документа)

выдан "____" ___________ 20__ г. ________________________________________

                          (когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

Место нахождения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (юридический и почтовый адрес юридического лица,

            место жительства индивидуального предпринимателя)

В лице

_________________________________________________________________________

               (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения ___________________________

паспорт серии ________ N ____________ код подразделения _________________

_________________________________________________________________________

                 (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ___________ 20__ г. _________________________________________

                           (когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

адрес проживания:

_________________________________________________________________________

            (адрес места постоянного проживания с индексом)

контактные телефоны:

_________________________________________________________________________

действующий от имени юридического лица, индивидуального предпринимателя:

/-\

| | без доверенности

\-/

/-\

| | на основании доверенности ___________________________________________

\-/

_________________________________________________________________________

                 (наименование и реквизиты доверенности)

в соответствии  с  условиями  и  порядком  проведения  конкурса  извещает

о своем  желании  участвовать  в конкурсе  на  право  заключения договора

об   организации    регулярных   перевозок   автомобильным    транспортом

по  маршрутам  пригородного  и  межмуниципального сообщения на территории

Омской области, включенным в состав лота N ___________, который состоится

"___" ______________ 20__ г. в соответствии  с  извещением  о  проведении

конкурса, размещенном на официальном сайте  организатора  конкурса в сети

"Интернет" по адресу: www.mrtk.omskportal.ru  и  подтверждает  соблюдение

установленных законодательными  и  иными  нормативными  правовыми  актами

требований по организации  и  осуществлению перевозок пассажиров и багажа

автомобильным транспортом, условий, предусмотренных условиями  и порядком

проведения конкурса, а также свое соответствие требованиям, предъявляемым

к участникам конкурса.

     Подтверждаю согласие* на осуществление перевозок отдельных категорий

граждан,   которым   в   соответствии   с   областным   законодательством

предоставляется мера социальной поддержки по проезду путем  использования

электронной транспортной карты, с последующим возмещением за счет средств

областного бюджета затрат,  связанных  с  предоставлением меры социальной

поддержки по проезду.

_________________________________      ___________ ______________________

(наименование участника конкурса)       (подпись и расшифровка подписи)

М.П.

     * Указывается  при  подаче  заявки на участие в конкурсе, проводимом

на маршруты регулярных  перевозок,  включенных  в базовую маршрутную сеть

Омской области.