Приложение N 1. Заявка органов местного самоуправления Омской области на участие в отборе муниципальных образований Омской области для предоставления субсидий на софинансирование расходов муниципальных образований Омской области по строительству объектов размещения отходов

Приложение N 1
к приказу Министерства
природных ресурсов
и экологии Омской области
от 03.02.2014 N 5

Форма заявки
органов местного самоуправления Омской области на участие в отборе муниципальных образований Омской области для предоставления субсидий на софинансирование расходов муниципальных образований Омской области по строительству объектов размещения отходов в _______ году

Угловой штамп                                      Министерство природных

органа местного                                    ресурсов и экологии

самоуправления                                     Омской области

Омской области

                                   ЗАЯВКА

_________________________________________________________________________

      (наименование органа местного самоуправления муниципального

                        образования Омской области)

      на участие в отборе муниципальных образований Омской области

 для предоставления субсидий на софинансирование расходов муниципального

    образования Омской области по строительству объектов размещения

                       отходов в ____________ году

     В соответствии  с государственной  программой Омской области "Охрана

окружающей  среды",  утвержденной  постановлением  Правительства   Омской

области  от  15 октября  2013 года  N 255-п,  прошу  допустить  к участию

в отборе ________________________________________________________________

           (наименование органа местного самоуправления муниципального

                            образования Омской области)

на получение субсидии из областного бюджета  на софинансирование расходов

по строительству объекта размещения отходов в году.

Наименование объекта размещения отходов	Сроки и стоимость строительства объекта размещения отходов	Потребность в субсидиях из областного бюджета, тыс. руб.
1	2	3

Приложение: пояснительная    записка    об   отсутствии   на   территории

            муниципального образования Омской области объектов размещения

            отходов,  ожидаемые  результаты  от  реализации   мероприятий

            по строительству объектов размещения отходов - на ________ л.

            в 1 экз.

_____________________________   _________   _____________________________

(наименование должности лица,   (подпись)       (расшифровка подписи)

   представляющего орган

  местного самоуправления)

МП