Приложение N 5. Заявление об аттестации экспертов, привлекаемых к проведению мероприятий по контролю в соответствии с Федеральным законом "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля"

Приложение N 5
к приказу Министерства
образования Омской области
от 15 июля 2015 г. N 48

Форма
заявления об аттестации экспертов, привлекаемых к проведению мероприятий по контролю в соответствии с Федеральным законом "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля"

                         В Министерство образования Омской области

                         ________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                                (адрес места жительства, телефон)

                         ________________________________________________

                                 (адрес электронной почты заявителя

                                           (при наличии))

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                           (данные документа, удостоверяющего личность

                                   заявителя) (ИНН заявителя)

                         ________________________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     об аттестации экспертов, привлекаемых к проведению мероприятий

    по контролю в соответствии с Федеральным законом  "О защите прав

   юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении

     государственного контроля (надзора) и муниципального контроля"

     Прошу  аттестовать   меня   в   качестве   эксперта,   привлекаемого

Министерством образования   Омской   области   к проведению   мероприятий

по  контролю  в  соответствии  с  Федеральным  законом  "О  защите   прав

юридических лиц и индивидуальных   предпринимателей   при   осуществлении

государственного   контроля   (надзора)   и   муниципального   контроля",

при осуществлении (нужное отметить):

/-\

| | федерального государственного надзора в сфере образования

/-\

| | федерального государственного контроля качества образования

/-\

| | лицензионного контроля

\-/

     Заявляю  о согласии   на   обработку   моих   персональных   данных,

содержащихся в заявлении  и прилагаемых  к нему  документах,   в порядке,

установленном  законодательством   Российской  Федерации  о  персональных

данных.

     К настоящему  заявлению  прилагаются  следующие  документы  по описи

от "__" __________ 20__ г.

Заявление составлено "__" __________ 20__ г.

Подпись заявителя __________________________

________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

                                   Опись

       документов, прилагаемых к заявлению об аттестации эксперта,

    привлекаемого к проведению мероприятий по контролю в соответствии

         с Федеральным законом "О защите прав юридических лиц

          и индивидуальных предпринимателей при осуществлении

      государственного контроля (надзора) и муниципального контроля"

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Итого документов ________________________________________________________

                                   (цифрами и прописью)

Количество листов _______________________________________________________

                                   (цифрами и прописью)

Опись документов составил _________ ___________________________ _________

                          (подпись)   (фамилия, имя, отчество)   (дата)