Приложение N 22

Приложение N 22
к приказу Главного управления
государственной службы занятости
населения Омской области
от 28 июля 2015 года N 32-п

"Приложение N 6.1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по организации профессиональной
ориентации граждан в целях выбора
сферы деятельности (профессии),
трудоустройства, прохождения
профессионального обучения
и получения дополнительного
профессионального образования

                  Карточка персонального учета гражданина,

          обратившегося за предоставлением государственной услуги

         по организации профессиональной ориентации граждан в целях

          выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства,

            прохождения профессионального обучения и получения

               дополнительного профессионального образования

               от "__" ____________ 20__ года N ____________

     Фамилия, имя, отчество гражданина _________________________________.

     Дата рождения "__" ___________ ____ года. Возраст _____. Пол ______.

                                              (количество полных лет)

     Гражданство _______________________________________________________.

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

                                            (наименование документа)

серия _____ номер _______________ дата выдачи "__" ___________ _____ года

кем выдан ______________________________________________________________.

                       (наименование уполномоченного органа)

     Адрес места жительства (пребывания) ________________________________

________________________________________________________________________.

     Номер контактного телефона ________________________________________.

     Образование (нужное подчеркнуть):

     основное общее                 среднее профессиональное (в том числе

                                    начальное профессиональное)

     среднее (полное) общее         высшее профессиональное

     Наименование образовательной организации, год окончания ____________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Профессия (специальность), квалификация ____________________________

________________________________________________________________________.

     (в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную

                               квалификацию)

     Основная профессия (специальность),  квалификация,  должность,  стаж

работы _________________________________________________________________.

     Дополнительная профессия (специальность),  квалификация,  должность,

стаж работы ____________________________________________________________.

     Категория занятости _______________________________________________.

     Причина незанятости _______________________________________________.

     Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана ______________

_________________________________________________________________________

   (наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

"__" __________ 20__ года N ________.

     Государственная услуга предоставлена "___" _______________ 20__ года

в целях (нужное подчеркнуть):

     выбора сферы деятельности, профессии (специальности);

     трудоустройства;

     профессионального обучения;

     профессионального самоопределения;

     выбора оптимального вида занятости;

     развития профессиональной карьеры.

Работник казенного учреждения Омской области

"Центр занятости населения _________________"

________________________   ___________   ________________________________

        (должность)         (подпись)           (инициалы, фамилия)

"__" __________ 20__ года"