Приложение N 4. Форма ежемесячной заявки на возмещение затрат, связанных с предоставлением мер социальной поддержки по проезду автомобильным пассажирским транспортом общего пользования, осуществляющим регулярные перевозки с посадкой и высадкой пассажиров только в установленных остановочных пунктах по маршруту регулярных перевозок в пригородном и междугородном сообщении, внутренним водным транспортом по пригородным маршрутам перевозок пассажиров, железнодорожным пассажирским транспортом общего пользования в пригородном сообщении в пределах территории Омской области

Приложение N 4
к приказу Министерства труда и
социального развития Омской области

Форма
ежемесячной заявки на возмещение затрат, связанных с предоставлением мер социальной поддержки по проезду автомобильным пассажирским транспортом общего пользования, осуществляющим регулярные перевозки с посадкой и высадкой пассажиров только в установленных остановочных пунктах по маршруту регулярных перевозок в пригородном и междугородном сообщении, внутренним водным транспортом по пригородным маршрутам перевозок пассажиров, железнодорожным пассажирским транспортом общего пользования в пригородном сообщении в пределах территории Омской области
_____________________________________________________________________
(наименование перевозчика
(юридического лица, индивидуально предпринимателя))
за ____________________ 200_ года
(название месяца)

N п/п	Наименование категории граждан, которым предоставляются меры социальной поддержки по проезду автомобильным пассажирским транспортом общего пользования, осуществляющим регулярные перевозки с посадкой и высадкой пассажиров только в установленных остановочных пунктах по маршруту регулярных перевозок в пригородном и междугородном сообщении, внутренним водным транспортом по пригородным маршрутам перевозок пассажиров, железнодорожным пассажирским транспортом общего пользования в пригородном сообщении в пределах территории Омской области в соответствии с областным законодательством (далее - меры социальной поддержки по проеду#)	Количество граждан, которым предоставлены меры социальной поддержки по проезду (чел.)	Сумма затрат, связанных с предоставлением мер социальной поддержки по проезду, за отчетный период (руб.)
1	2	3	4
1	Лица, проработавшие в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо награжденные орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны
2	Ветераны труда, а также приравненные к ним граждане по состоянию на 31 декабря 2004 года
3	Реабилитированные лица
4	Лица, признанные пострадавшими от политических репрессий
5	Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации и полные кавалеры ордена Славы
6	Герои Социалистического Труда и полные кавалеры ордена Трудовой Славы
7	Инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий (далее - инвалиды войны), а также приравненные к ним лица по состоянию на 31 декабря 2004 года
8	Участники Великой Отечественной войны из числа лиц, указанных в подпунктах "а" - "ж" и "и" подпункта 1 пункта 1 статьи 2 Федерального закона "О ветеранах", а также приравненные к ним лица по состоянию на 31 декабря 2004 года
9	Военнослужащие, в том числе уволенные в запас (отставку), проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев; военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период
10	Ветераны боевых действий на территории СССР, на территории Российской Федерации и территориях других государств (далее - ветераны боевых действий) из числа лиц, указанных в подпунктах 1-4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона "О ветеранах"
11	Лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда"
12	Лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств
13	Родители и супруга (супруг) погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий
14	Родители и супруга (супруг) погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны; родители и супруга (супруг) погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда; родители и супруга (супруг) военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и органов государственной безопасности, погибших при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей); родители и супруга (супруг) военнослужащих, погибших в плену, признанных в установленном порядке пропавшими без вести в районах боевых действий и исключенных из списков воинских частей
15	Инвалиды и лицо, сопровождающее инвалида I группы
16	Дети-инвалиды; их родители, опекуны, попечители и социальные работники (в случае сопровождения ими детей-инвалидов)
17	Граждане, имевшие право на бесплатный проезд пассажирским транспортом общего пользования в соответствии с Законом Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"
18	Беременные женщины при проезде в лечебные учреждения на консультации и обратно при наличии обменной карты беременной и направления врача, заверенного печатью лечебного учреждения
19	Члены многодетных семей
20	Граждане, награжденные знаком "Почетный донор России"
21	Граждане, имеющие временное удостоверение "Почетный донор" Омской области
22	Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, обучающиеся в государственных образовательных учреждениях, а также муниципальных образовательных учреждениях
23	Лица, награжденные золотой медалью "За особые заслуги перед Омской областью" или удостоенные почетного звания Омской области "Почетный гражданин Омской области"
24	Воспитанники (кадеты) государственного общеобразовательного учреждения - Омский кадетский корпус Министерства обороны Российской Федерации
25	Итого:

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель) М.П.	_________________ (подпись)	___________________________ (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер	_________________ (подпись)	___________________________ (Ф.И.О.)
"__" ____________ 200__ года (дата составления)
_____________________________________ (Ф.И.О. и номер телефона исполнителя)
Расчет принят: _____________________________________ Дата: _______________________________	(Ф.И.О. специалиста отдела бухгалтерского учета и отчетности департамента финансово-экономического обеспечения Министерства труда и социального развития Омской области)