Приложение N 2. Заявление на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приказом Главного управления информационных технологий и связи Омской области от 11 ноября 2015 г. N 42 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Положению об организации
и проведении конкурса "Мы - граждане
информационного общества"
(с изменениями от 11 ноября 2015 г.)

                                        Главное управление информационных

                                        технологий и связи Омской области

                                 (644033, г. Омск, Красный Путь ул., 109)

                                           Начальнику Главного управления

                                                информационных технологий

                                                   и связи Омской области

                                                 Максиму Юрьевичу Сушкову

СОГЛАСИЕ

субъекта персональных данных

на обработку его персональных     ______________________________________,

данных                                       (Ф.И.О.) участника конкурса

                                                паспорт или иной документ

"____" ____________ 20__ года                    удостоверяющий личность:

                                  _______________________________________

                                                           (серия, номер)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                                             (кем, когда)

                                  адрес регистрации: ____________________

                                  _______________________________________

     Я, ________________________________________________________________,

                                   (Ф.И.О.)

для обработки моих персональных данных в целях проведения конкурса  "Мы -

граждане информационного общества" даю свое согласие на сбор, накопление,

хранение,   использование,   распространение  (в  том   числе   передачу)

и уничтожение своих персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество;

     - адрес регистрации по месту жительства, временной регистрации;

     - контактный телефон, адрес электронной почты.

     Согласие на обработку моих персональных данных  разрешаю   на период

проведения конкурса "Мы - граждане информационного общества".

     Оставляю за собой право отзыва данного согласия.

_________________________         _______________________________________

        (подпись)                         (расшифровка подписи)