Приложение N 2. Заявление физического лица на предоставление грантовой поддержки субъектам малого предпринимательства Омского муниципального района Омской области на создание и развитие собственного бизнеса

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Омского муниципального района Омской области от 15 сентября 2014 г. N П-14/ОМС-825 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление
грантовой поддержки субъектам
малого предпринимательства
Омского муниципального района
Омской области на создание и
развитие собственного бизнеса"
(с изменениями от 15 сентября 2014 г.)

                                 В конкурсную комиссию по предоставлению

                                 грантовой поддержки субъектам малого и

                                 среднего предпринимательства Омского

                                 муниципального района Омской области на

                                 создание и развитие собственного бизнеса

       Заявление физического лица на предоставление грантовой

       поддержки субъектам малого предпринимательства Омского

         муниципального района Омской области на создание и

                  развитие собственного бизнеса

1.	Ф.И.О.
2.	Место регистрации по месту жительства
3.	Фактическое место жительства
4.	Краткое описание планируемого вида деятельности, относящегося к реализации представляемого на конкурс проекта
5.	Контактные данные (номера телефонов (факса), адрес электронной почты)
6.	Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон)
7.	Место реализации представленного на конкурс проекта

     Настоящим гарантирую  на период не менее 6 месяцев  со дня получения

грантовой  поддержки обеспечить создание новых рабочих мест  в количестве

__________________ человек(а).

     Прошу предоставить  грантовую поддержку и подтверждаю  достоверность

всей информации, предоставленной в заявке на участие в конкурсе.

     Настоящим  подтверждаю, что  на момент  подачи  заявки  на участие в

конкурсе  не являюсь индивидуальным  предпринимателем, а на  рассмотрении

уполномоченного  органа  не  находится  заявление  о  регистрации  меня в

качестве  индивидуального предпринимателя,  также не являюсь  учредителем

(участником)  юридического  лица, зарегистрированным  ранее  срока подачи

заявки на участие в конкурсе.

     Мне разъяснено,  что предоставление  недостоверных  сведений и (или)

документов влечет за собой отказ  в предоставлении грантовой поддержки на

любом этапе конкурса или на стадии реализации проекта.

"____"________________ 20____ г. _________ ______________________________

                                 (подпись)           (Ф.И.О.)

Я, ______________________________________________________________________

                         (ФИО физического лица)

_________________________________________________________________________

даю  согласие  на обработку  моих  персональных  данных  в соответствии с

Федеральным  законом  от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О персональных  данных", в

целях проведения конкурса для предоставления грантовой поддержки.

_____________________(________________)

"____"__________________ 20____ г.