Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства природных ресурсов
и экологии Омской области

                                КОМУ:      Министру природных ресурсов

                                            и экологии Омской области

                                ОТ КОГО: ___________________________________

                                          (наименование юридического лица,

                                           индивидуального предпринимателя

                                ____________________________________________

                                  (Ф.И.О. физического лица), планирующего

                                      осуществлять строительство или

                                ____________________________________________

                                реконструкцию; ИНН; юридический и почтовый

                                       адреса; Ф.И.О. руководителя;

                                ____________________________________________

                                        телефон; банковские реквизиты

                                     (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

                ЗАЯВЛЕНИЕ от "___" _______________ 20__ г.

     Прошу выдать разрешение на строительство в полном объеме, реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

     наименование объекта __________________________________________________

____________________________________________________________________________

     на земельном участке по адресу: _______________________________________

____________________________________________________________________________

           (область, район, населенный пункт, улица, номер участка)

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

     сроком на _____________ месяца(ев).

     При этом сообщаю:

     строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании _______

____________________________________________________________________________

                        (наименование документа)

__________________________________ от "__" _______________ г. N ____________

     право на пользование землей закреплено ________________________________

                                                (наименование документа)

__________________________________ от "___" _______________ г. N ___________

     проектная документация на строительство объекта разработана ___________

____________________________________________________________________________

                  (наименование проектной организации, ИНН,

____________________________________________________________________________

    юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

____________________________________________________________________________

     имеющей     право   на   выполнение   проектных    работ,  закрепленное

____________________________________________________________________________

                           (наименование документа

____________________________________________________________________________

                 и уполномоченной организации, его выдавшей)

N __________________ от "___" _________________ г.

     и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями

и органами архитектуры и градостроительства:

     - положительное заключение государственной экспертизы получено за N ___

от "___" _________________ г.

     - схема планировочной организации земельного участка согласована ______

____________________________________________________________________________

                            (наименование организации)

________________________ за N _______________ от "___" __________________ г.

     Проектно-сметная документация утверждена ______________________________

________________________ за N _______________ от "___" __________________ г.

     Дополнительно информируем, что:

     а) финансирование   строительства  (реконструкции)  застройщиком  будет

осуществляться _____________________________________________________________

                          (банковские реквизиты и номер счета)

     б) работы   будут  производиться  подрядным/хозяйственным/ способом   в

соответствии с договором N _______________ от "___" ________________ 20__ г.

____________________________________________________________________________

       (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

                       Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________________

          банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

     право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _______________

____________________________________________________________________________

                       (наименование документа

____________________________________________________________________________

               и уполномоченной организации, его выдавшей)

N _________________________ от "___" ___________________ г.

     в) функции заказчика (застройщика) в соответствии с договором N _______

от "__" ______________ г. будет осуществлять _______________________________

                                             (наименование организации, ИНН,

                                              юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

        Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

                  (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

     право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ___________

____________________________________________________________________________

                        (наименование документа

____________________________________________________________________________

               и уполномоченной организации, его выдавшей)

N _______________________ от "__" __________________ г.

     г) строительный контроль в соответствии с договором

     N _____________ от "___" ______________________ г.

     будет осуществляться __________________________________________________

____________________________________________________________________________

             (наименование организации, ИНН, юридический и

                 почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя,

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

 номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

     право   выполнения    функций    заказчика   (застройщика)   закреплено

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

                          (наименование документа

____________________________________________________________________________

                        и организации, его выдавшей)

N _____________ от "___" ________________ г.

     Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных с приведенными  в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Министерство природных ресурсов и  экологии

Омской области.

     Юридическое  лицо,  индивидуальный  предприниматель  (физическое лицо),

планирующее осуществлять строительство или реконструкцию

____________________________________________________________________________

          (должность)           (подпись)           (Фамилия И.О.)

                        М.П.