Приложение N 2. Согласие субъекта персональных данных на обработку его персональных данных

Информация об изменениях:

Приказом Главного управления информационных технологий и связи Омской области от 11 ноября 2015 г. N 42 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Положению о конкурсе
рисунка почтовой марки,
посвященной 300-летию
основания города Омска
(с изменениями от 11 ноября 2015 г.)

                                   Главное управление информационных

                                   технологий и связи Омской области

                            (644033, г. Омск, Красный Путь ул., 109)

                                      Начальнику Главного управления

                                           информационных технологий

                                              и связи Омской области

                                            Максиму Юрьевичу Сушкову

СОГЛАСИЕ                         ___________________________________

субъекта персональных данных     ___________________________________

на обработку его персональных            (Ф.И.О.) участника конкурса

данных                           паспорт или иной документ

                                 удостоверяющий личность:

"____" ____________ 20__ года    ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 (серия, номер)

                                 ___________________________________

                                 (кем, когда)

                                 ___________________________________

                                 реквизиты доверенности или иного

                                 документа, подтверждающего

                                 полномочия представителя субъекта

                                 персональных данных:

                                 (серия, номер)

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

     Я, ___________________________________________________________,

                                (Ф.И.О.)

даю свое согласие на сбор,  накопление,   хранение,   использование,

распространение (в том числе передачу)  и  уничтожение  персональных

данных ____________________________________________________________,

                                (Ф.И.О.)

в целях участия в конкурсе рисунка   почтовой   марки,   посвященной

300-летию основания города Омска:

     - фамилия, имя, отчество;

     - адрес регистрации по месту жительства, временной регистрации;

     - контактный телефон, адрес электронной почты.

     Согласие на обработку персональных данных разрешаю  на   период

проведения конкурса рисунка почтовой  марки,  посвященной  300-летию

основания города Омска.

     Оставляю за собой право отзыва данного согласия.

_________________________ ___________________________

        (подпись)            (расшифровка подписи)