Приложение N 4. Доверенность на получение выписок

Приложение N 4
к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов в Министерстве
финансов Омской области
государственным унитарным
предприятиям Омской
области, утвержденному
приказом Министерства
финансов Омской области
от 10 июля 2014 г. N 55

_________________________________________________________________________

                       (Полное наименование клиента)

                               ДОВЕРЕННОСТЬ

                   от "___" __________________ 20__ года

Доверенность выдана _____________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество полностью)

Паспорт: серия __________ N __________________________

Кем выдан: ______________________________________________________________

Дата выдачи: "__" ________________ г.

Прописан по адресу: _____________________________________________________

в том, что ей (ему) поручается получать выписки с прилагаемыми платежными

документами по лицевому счету (счетам), открытому в Министерстве финансов

Омской области

Доверенность действительна по "__" _______ 20__ г.

Подпись лица, получившего доверенность _______________ удостоверяем.

Руководитель       _______________  ___________   _______________________

                     (должность)     (подпись)     (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер  _______________  ___________   _______________________

                     (должность)     (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.

_________________________________________________________________________

          ОТМЕТКИ ДЕПАРТАМЕНТА КАЗНАЧЕЙСКОГО ИСПОЛНЕНИЯ БЮДЖЕТА

                 МИНИСТЕРСТВА ФИНАНСОВ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Открытый лицевой счет (счета) N _________________________________________

Начальник ______________________________

            структурного подразделения

"_____" _____________ 20___ г.    _____________     _____________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)