Приложение N 1. Форма заявки на предоставление субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на организацию групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных им видов деятельности по уходу и присмотру за детьми

Информация об изменениях:

Приказом Министерства экономики Омской области от 19 ноября 2014 г. N 43 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 7 мая 2014 г. N 21
(с изменениями от 24 июля, 19 ноября 2014 г.)

Форма
заявки на предоставление субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на организацию групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных им видов деятельности по уходу и присмотру за детьми

                                                 В Министерство экономики

                                                 Омской области

                                    Заявка

           на предоставление субсидий субъектам малого и среднего

             предпринимательства на организацию групп дневного

           времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных

            подобных им видов деятельности по уходу и присмотру

                                  за детьми

1.
	(наименование субъекта малого или среднего предпринимательства) просит предоставить субсидию на финансовое обеспечение (возмещение) части затрат, (нужное подчеркнуть) связанных с реализацией проектов по организации групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных им видов деятельности по уходу и присмотру за детьми (далее - Центр времяпрепровождения детей) по следующим направлениям: (нужное отметить)
				приобретение помещений, необходимых для организации работы Центра времяпрепровождения детей;
				ремонт и (или) реконструкция помещений, необходимых для организации работы Центра времяпрепровождения детей;

_________________________________   _________   ________________________

(должность, наименование            (подпись)           (Ф.И.О.)

субъекта малого или среднего

предпринимательства)

М.П. (если имеется)

				покупка оборудования, мебели, материалов, инвентаря, необходимых для организации работы Центра времяпрепровождения детей, в том числе оборудования, необходимого для обеспечения соответствия Центра времяпрепровождения детей требованиям законодательства в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, гражданской обороны, чрезвычайных ситуаций и ликвидации последствий стихийных бедствий и иным требованиям законодательства Российской Федерации.
2.	Контактное лицо субъекта малого или среднего предпринимательства, ответственного за подготовку заявки и его контактные данные (должность, Ф.И.О., телефон, факс, адрес электронной почты)
3.	Место нахождения организации (место жительства индивидуального предпринимателя) __________________________________________________
4.	ИНН
5.	ОГРН или ОГРНИП
6.	Коды осуществляемых видов деятельности по ОКВЭД
7.	Банковские реквизиты для перечисления субсидии: Наименование банка ________________________________________________ Расчетный счет ____________________________________________________ Корреспондентский счет _____________________________________________ БИК _____________________________________________________________
8.	Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) субъекта малого или среднего предпринимательства (%) _____________
9.	Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) субъекта малого или среднего предпринимательства (%) ____________
10.	Средняя численность работников субъекта малого или среднего предпринимательства за два календарных года, предшествующих году подачи заявки (человек): за 20__ год: ______________________________________________________ за 20__ год: ______________________________________________________

_________________________________   _________   ________________________

(должность, наименование            (подпись)           (Ф.И.О.)

субъекта малого или среднего

предпринимательства)

М.П. (если имеется)

11.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за два календарных года, предшествующих году подачи заявки (рублей): за 20__ год: ______________________________________________________ за 20__ год: ______________________________________________________
12.	Балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за два календарных года, предшествующих году подачи заявки (рублей): за 20__ год: ______________________________________________________ за 20__ год: ______________________________________________________

     Настоящим подтверждаю, что у _______________________________________

                               (наименование субъекта малого или среднего

                                           предпринимательства)

отсутствует  просроченная  задолженность по налоговым и иным обязательным

платежам в бюджетную систему Российской Федерации.

     Настоящим подтверждаю, что в отношении

_________________________________________________________________________

     (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

отсутствует процедура ликвидации или банкротства.

     Не  возражаю  против   направления   Министерством  экономики Омской

области запросов в  налоговый   орган,   а   также   получения   сведений

о состоянии задолженности по уплате налогов,  сборов,   а   также   пеней

и штрафов за нарушение законодательства Российской Федерации  о   налогах

и сборах _______________________________________________________________,

         (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

в соответствии с Порядком предоставления   субсидий    субъектам   малого

и   среднего   предпринимательства   на    организацию   групп   дневного

времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных  им  видов

деятельности по уходу и присмотру за детьми.

     С условиями Порядка   предоставления   субсидий   субъектам   малого

и   среднего   предпринимательства   на   организацию    групп   дневного

времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных  им  видов

деятельности по уходу и присмотру за детьми ознакомлен и согласен.

     Достоверность   сведений,   представленных   в   настоящей   заявке,

гарантирую.

Должность, наименование субъекта малого

или среднего предпринимательства               подпись           /Ф.И.О./

дата _________

М.П. (если имеется)