Приложение N 3. Форма заявки на участие в конкурсе на предоставление из областного бюджета субсидий юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям в целях возмещения части затрат, связанных с заготовкой и переработкой дикорастущего сырья, а также сбытом продукции, произведенной из него

Информация об изменениях:

Приказом Министерства экономики Омской области от 20 июня 2017 г. N 32 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 12 октября 2015 года N 56
(с изменениями от 20 июня 2017 г.)

Форма
заявки на участие в конкурсе на предоставление из областного бюджета субсидий юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям в целях возмещения части затрат, связанных с заготовкой и переработкой дикорастущего сырья, а также сбытом продукции, произведенной из него

                                                 В Министерство экономики

                                                 Омской области

                                 Заявка

                         на участие в конкурсе

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество (если имеется)

                    индивидуального предпринимателя)

просит  предоставить  субсидию в  целях возмещения части  затрат  (нужное

отметить):

/---\

|   | на строительство и (или) реконструкцию зданий (помещений), и (или)

\---/ строений,  и (или) сооружений  (в том числе временных  сооружений),

предназначенных для заготовки и (или) переработки дикорастущего сырья

/---\

|   | на приобретение  машин, и (или) оборудования, и (или)  транспортных

\---/ средств (за исключением легковых  автомобилей), предназначенных для

заготовки и (или) переработки дикорастущего сырья

/---\

|   | на участие в выставочно-ярмарочных мероприятиях в целях продвижения

\---/ пищевой   продукции,  произведенной  из  дикорастущего   сырья,  на

российский и зарубежные рынки

1. Фамилия, имя, отчество (если имеется), должность, телефон, факс, адрес

электронной   почты   работника    юридического   лица   (индивидуального

предпринимателя), ответственного за подготовку конкурсной заявки ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Место нахождения  юридического лица (место жительства  индивидуального

предпринимателя) ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Почтовый адрес _______________________________________________________

4. ИНН/КПП ______________________________________________________________

5. ОГРН или ОГРНИП ______________________________________________________

6. Дата регистрации _____________________________________________________

7. Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

Наименование банка ______________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

Корреспондентский счет __________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

8. Коды осуществляемых видов деятельности по ОКВЭД ______________________

9. Код и наименование основного вида деятельности по ОКВЭД ______________

10. Среднесписочная численность работников, человек:

1) за 12  месяцев до месяца подачи  конкурсной заявки (заполняется  в том

случае, если  срок осуществления деятельности составляет  не менее чем 12

месяцев до месяца подачи конкурсной заявки) _____________________________

2) в течение с ________ по месяц, предшествующий месяцу подачи конкурсной

заявки (заполняется  в том случае,  если срок осуществления  деятельности

составляет менее чем 12 месяцев до месяца подачи конкурсной заявки) _____

_________________________________________________________________________

3) в течение 12 месяцев, предшествующих периоду, указанному в подпункте 1

пункта  10  настоящей  заявки   (заполняется  в  том  случае,  если  срок

осуществления  деятельности составляет  не менее чем 24 месяца  до месяца

подачи конкурсной заявки) _______________________________________________

4) в течение с ___________ по месяц, предшествующий периоду, указанному в

подпункте 1  пункта 10 настоящей  заявки (заполняется в том  случае, если

срок осуществления деятельности  составляет менее чем 24 месяца, но более

чем 12 месяцев до месяца подачи конкурсной заявки) ______________________

_________________________________________________________________________

11. Среднемесячная  начисленная  заработная  плата  в расчете  на  одного

работника, рублей:

1) в течение двенадцати месяцев,  предшествующих месяцу подачи конкурсной

заявки (заполняется  в том случае, если  срок осуществления  деятельности

составляет  не менее чем 12 месяцев  до месяца подачи конкурсной  заявки)

_________________________________________________________________________

2) в течение с ___________________ по месяц, предшествующий месяцу подачи

конкурсной  заявки  (заполняется  в том случае,  если срок  осуществления

деятельности составляет менее чем  12 месяцев до месяца подачи конкурсной

заявки) _________________________________________________________________

12.  Место  (места)  осуществления  деятельности  по  заготовке  и  (или)

переработке дикорастущего сырья на территории Омской области ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. Рынки сбыта  дикорастущего сырья и (или) продукции,  произведенной из

него ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Информирование  о решениях,  принимаемых Министерством  экономики  Омской

области в ходе предоставления государственной услуги по предоставлению из

областного   бюджета   субсидий   юридическим   лицам   (за   исключением

государственных    (муниципальных)     учреждений)    и    индивидуальным

предпринимателям в целях возмещения  части затрат, связанных с заготовкой

и  переработкой   дикорастущего   сырья,   а  также   сбытом   продукции,

произведенной из него, прошу осуществлять (нужное отметить):

/---\

|   | на  бумажном  носителе  по почте  на адрес,  указанный  в пункте  3

\---/ настоящей заявки

/---\

|   | в   форме    электронного   документа   (подписанного    усиленной

\---/ квалифицированной электронной подписью) в соответствии с федеральным

законодательством,   в  том   числе   с  использованием   государственной

информационной   системы   Омской  области   "Портал   государственных  и

муниципальных услуг Омской области" по адресу: pgu.omskportal.ru.

Ознакомлен и согласен с требованиями Порядка предоставления из областного

бюджета  субсидий  юридическим  лицам   (за  исключением  государственных

(муниципальных)  учреждений)  и индивидуальным  предпринимателям  в целях

возмещения   части  затрат,   связанных   с  заготовкой  и   переработкой

дикорастущего  сырья, а также  сбытом продукции,  произведенной  из него,

утвержденного  постановлением Правительства Омской области  от 26 августа

2015 года N 229-п.

Достоверность  всей  информации,   представленной  в  конкурсной  заявке,

гарантирую.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель) ___________ ____________________________

                                  (подпись)           (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии печати)

"____"______________ 20___ г.