Приложение N 2. Заявление о проведении проверки достоверности определения сметной стоимости объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Приказом Главного управления государственного строительного надзора и государственной экспертизы Омской области от 19 января 2016 г. N 3-п в настоящий приказ внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по проведению проверки
достоверности определения
сметной объектов капитального
строительства, строительство
которых финансируется с привлечением
средств федерального бюджета
(с изменениями от 19 января 2016 г.)

Образец
заявления о проведении проверки достоверности определения сметной стоимости объекта капитального строительства (финансирование из федерального бюджета)

                                      Начальнику Главного управления

                                      государственного строительного

                                      надзора и государственной

                                      экспертизы Омской области

                                      А.В. Скоробогатько

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

       о проведении проверки достоверности определения сметной

            стоимости объекта капитального строительства

1. Идентификационные сведения о заявителе:

1.1. Фамилия, имя, отчество физического  лица / полное  наименование

юридического лица: ________________________________________________.

1.2. Реквизиты документа, удостоверяющего личность (для  физического

лица): ____________________________________________________________.

1.3. Почтовый адрес застройщика (заказчика) - физического лица/место

нахождения застройщика - юридического лица: _______________________.

1.4. Банковские реквизиты: ________________________________________.

1.5. Контактные телефоны: _________________________________________.

1.6. Фамилия, имя, отчество (должность), представителя: ____________

___________________________________________________________________.

1.7. Наименование и реквизиты документа о представительстве: _______

___________________________________________________________________.

2. Идентификационные сведения о заявителе (в случае, если застройщик

(заказчик) и заявитель не одно и то же лицо)

2.1. Фамилия, имя, отчество физического  лица / полное  наименование

юридического лица: ________________________________________________.

2.2. Реквизиты документа, удостоверяющего личность (для физического

лица): ____________________________________________________________.

2.3. Почтовый адрес застройщика (заказчика) - физического лица/место

нахождения застройщика - юридического лица: _______________________.

2.4. Банковские реквизиты: ________________________________________.

2.5. Контактные телефоны: _________________________________________.

2.6. Фамилия, имя, отчество (должность), представителя: ____________

___________________________________________________________________.

2.7. Наименование и реквизиты документа о представительстве: _______

___________________________________________________________________.

      Просит выполнить проверку достоверности сметной стоимости

                объекта капитального строительства:

3. Идентификационные сведения об объекте капитального строительства,

проектная документация   в   отношении   которого  представлена  для

проверки сметной стоимости:

3.1. Наименование объекта предполагаемого строительства: ___________

___________________________________________________________________.

3.2. Почтовый     (строительный)    адрес    объекта    капитального

строительства: ____________________________________________________.

3.3. Основные технико-экономические характеристики, в т.ч.:

- общая площадь здания: ___________________________________________;

- общая площадь застройки: ________________________________________;

- объем: __________________________________________________________;

- протяженность: __________________________________________________;

- количество этажей: ______________________________________________;

- производственная мощность: ______________________________________;

- стоимость проектных работ (тыс. руб., период): __________________;

- стоимость изыскательских работ (тыс. руб., период): _____________;

- другие: (указываются по желанию заявителя): _____________________.

4. Идентификационные сведения  о лицах,   осуществивших   подготовку

проектной документации и выполнивших инженерные изыскания:

4.1. Фамилия, имя, отчество/полное наименование юридического лица:

___________________________________________________________________.

4.2. Реквизиты документа, удостоверяющего личность: ________________

___________________________________________________________________.

4.3. Почтовый      адрес     места    жительства     индивидуального

предпринимателя/место нахождения юридического лица: ________________

___________________________________________________________________.

5. Сведения о сметной или  предполагаемой   (предельной)   стоимости

объекта   капитального   строительства,   содержащиеся   в   решении

об утверждении федеральной целевой  программы,   либо  о  подготовке

и реализации  бюджетных   инвестиций   в   объекты   государственной

(муниципальной) собственности,  либо   о   предоставлении   субсидии

на осуществление капитальных вложений  в   объекты   государственной

(муниципальной) собственности, либо   о   предоставлении   бюджетных

инвестиций из федерального бюджета юридическим лицам,  не являющимся

государственными или муниципальными учреждениями и  государственными

или муниципальными   унитарными   предприятиями,  либо  в  отношении

объекта  капитального   строительства  при  детализации  мероприятий

(укрупненных инвестиционных проектов) в составе федеральных  целевых

программ, принятых в   установленном   бюджетным   законодательством

порядке: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________.

6. Решение    по   объекту   капитального   строительства   (решение

о подготовке   и   реализации   бюджетных   инвестиций   в   объекты

соответственно государственной собственности   субъекта   Российской

Федерации или муниципальной собственности, принятое  в установленном

порядке) (наименование и реквизиты документа): _____________________

____________________________________________________________________

7. Дополнительные сведения

7.1. Сведения о положительном заключении государственной  экспертизы

проектной документации и (или)  результатов  инженерных  изысканий -

если проведение такой экспертизы в соответствии  с законодательством

Российской   Федерации   является  обязательным  и  она  проводилась

организацией по проведению  государственной   экспертизы   проектной

документации и результатов инженерных изысканий субъекта  Российской

Федерации в случаях, указанных в   подпунктах  "а"  и  "в"  пункта 3

постановления Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2013

года N 840 ________________________________________________________.

7.2. Сведения о положительном заключении государственной  экспертизы

результатов    инженерных   изысканий   (для   проведения   проверки

одновременно с проведением  государственной   экспертизы   проектной

документации после проведения государственной экспертизы результатов

инженерных   изысканий,   выполненных   для   подготовки   проектной

документации) _____________________________________________________.

__________________                          ________________________

      (дата)                                (подпись с расшифровкой)

                             _______________________________________

                              (подпись с расшифровкой руководителя

                              государственного заказчика (заказчика)

                                                          МП