Приложение N 2. Заявление о проведении проверки достоверности определения сметной стоимости объекта капитального строительства (финансирование из областного бюджета)

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по проведению проверки
достоверности определения
сметной стоимости инвестиционных
проектов, финансирование которых
планируется осуществлять полностью
или частично за счет средств
областного бюджета

Образец
заявления о проведении проверки достоверности определения сметной стоимости объекта капитального строительства

                                      Начальнику Главного управления

                                      государственного строительного

                                      надзора и государственной

                                      экспертизы Омской области

                                      А.В. Скоробогатько

                               Заявление

       о проведении проверки достоверности определения сметной

     стоимости объекта капитального строительства (финансирование

                        из областного бюджета)

1. Идентификационные сведения о заявителе:

1.1. Фамилия, имя, отчество физического  лица / полное  наименование

юридического лица: ________________________________________________.

1.2. Реквизиты документа, удостоверяющего личность (для  физического

лица): ____________________________________________________________.

1.3. Почтовый адрес застройщика (заказчика) - физического лица/место

нахождения застройщика - юридического лица: _______________________.

1.4. Контактные телефоны: _________________________________________.

1.5. Фамилия, имя, отчество (должность), представителя: ____________

___________________________________________________________________.

1.6. Наименование и реквизиты документа о представительстве: _______

___________________________________________________________________.

2. Идентификационные сведения о заявителе (в случае, если застройщик

(заказчик) и заявитель не одно и то же лицо):

2.1. Фамилия, имя, отчество физического  лица / полное  наименование

юридического лица: ________________________________________________.

2.2. Реквизиты документа, удостоверяющего личность (для  физического

лица): ____________________________________________________________.

2.3. Почтовый адрес застройщика (заказчика) - физического лица/место

нахождения застройщика - юридического лица: _______________________.

2.4. Контактные телефоны: _________________________________________.

2.5. Фамилия, имя, отчество (должность), представителя: ____________

___________________________________________________________________.

2.6. Наименование и реквизиты документа о представительстве: _______

___________________________________________________________________.

      Просит выполнить проверку достоверности сметной стоимости

               объекта капитального строительства:

3. Сведения об объекте капитального строительства:

3.1. Наименование: ________________________________________________.

3.2. Почтовый (строительный) адрес: _______________________________.

3.3. Основные технико-экономические характеристики, в т.ч.:

- общая площадь здания: ___________________________________________;

- общая площадь застройки: ________________________________________;

- объем: __________________________________________________________;

- протяженность: __________________________________________________;

- количество этажей: ______________________________________________;

- производственная мощность: ______________________________________;

- заявленная стоимость строительства (тыс. руб., период): __________

___________________________________________________________________;

- стоимость проектных работ (тыс. руб., период): ___________________

___________________________________________________________________;

- стоимость изыскательских работ (тыс. руб., период): ______________

___________________________________________________________________;

- другие: (указываются по желанию заявителя): ______________________

___________________________________________________________________.

4. Идентификационные  сведения  о  лицах,  осуществивших  подготовку

проектной документации и выполнивших инженерные изыскания:

4.1. Фамилия, имя, отчество/полное наименование юридического лица:

___________________________________________________________________.

4.2. Реквизиты документа, удостоверяющего личность: ________________

___________________________________________________________________.

4.3. Почтовый     адрес     места     жительства     индивидуального

предпринимателя/место нахождения юридического лица: ________________

___________________________________________________________________.

5. Сведения о наличии правового акта Правительства  Омской  области,

предусматривающего выделение средств областного бюджета  на  объекты

капитального строительства (номер, дата принятия, название): _______

___________________________________________________________________,

либо правового акта органа исполнительной  власти   Омской   области

о допуске соответствующего муниципального образования Омской области

к прохождению отбора  для выделения   средств   областного   бюджета

на строительство (реконструкцию) объектов капитального строительства

(номер, дата принятия, название): __________________________________

___________________________________________________________________.

6. Сведения о наличии   положительных   заключений   государственной

экспертизы  проектной  документации  и  государственной   экспертизы

результатов инженерных изысканий в случае,  указанном  в подпункте 2

пункта 4 Порядка проведения   проверки   достоверности   определения

сметной стоимости инвестиционных проектов,  финансирование   которых

планируется осуществлять полностью или частично  за   счет   средств

областного бюджета, утв. постановлением Правительства Омской области

от   19.08.2008   N 71-п   -   если   проведение   таких   экспертиз

в соответствии с законодательством является обязательным(1)  (номер,

дата утверждения, наименование органа  (организации),  выдавшего(ей)

соответствующее заключение): ______________________________________.

_______________                             ________________________

     (дата)                                 (подпись с расшифровкой)

                                                МП (для юр. лиц, ИП)

(1) 4. Проведение проверки допускается:

"2) после проведения государственной экспертизы проектной документации и результатов инженерных изысканий - если проведение указанной экспертизы не относится к компетенции органа, уполномоченного на проведение проверки;"