Приложение N 3. Заявление о предоставлении субсидий на возмещение части затрат на создание и (или) модернизацию тепличных комплексов, а также на приобретение техники и оборудования

Информация об изменениях:

Приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 17 марта 2017 г. N П-17-25 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к приказу Министерства
сельского хозяйства
и продовольствия
Омской области
от 21.10.2015 N П-15-69
(с изменениями от 30 мая 2016 г.,
17 марта 2017 г.)

    Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

    ________________________________________________________________

       (для юридического лица - наименование; для индивидуального

               предпринимателя - фамилия, имя, в случае,

                         если имеется, отчество)

    ________________________________________________________________

     (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

                  предпринимателя - место жительства)

    ИНН _________________ КПП (для юридического лица) ______________

    Р/с ____________________________________________________________

    Наименование банка _____________________________________________

    К/с ____________________________ БИК ___________________________

    Контактный телефон (при наличии) _______________________________

    (далее - заявитель)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить  субсидии   на   возмещение   части   затрат

на создание и (или) модернизацию тепличных   комплексов,   а   также

на приобретение техники и оборудования (далее - субсидии)  в размере

согласно расчету:

Источник финансирования	Наименование объекта создания и (или) модернизации тепличных комплексов, а также приобретения техники и оборудования	Стоимость работ по созданию и (или) модернизации тепличных комплексов, а также приобретению техники и оборудования руб.						Фактическая оплата выполненных работ по договору подряда, по договорам на приобретение техники и оборудования, строительных материалов, по платежным и иным документам, руб.	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Размер субсидий, руб.
		по сводному сметному расчету на создание и (или) модернизацию тепличных комплексов	по договору подряда на выполнение работ по созданию, включая случаи, предусматривающие приобретение, установку (монтаж) техники и оборудования в рамках создания, и (или) модернизации тепличных комплексов (далее - договор подряда) и (или) договору, на основании которого осуществлялось приобретение строительных материалов на выполнение работ по созданию и (или) модернизации тепличных комплексов (далее - договор на приобретение строительных материалов)	по договору, на основании которого осуществлялось приобретение, установка (монтаж) техники и оборудования (далее - договор на приобретение техники и оборудования)*	по первичным учетным документам, содержащим сведения о приемке выполненных работ, о стоимости выполненных работ и затрат**	по первичным учетным документам, подтверждающим факт приобретения, установки (монтажа) техники и оборудования по договору на приобретение техники и оборудования*	по первичным учетным документам, подтверждающим факт приобретения строительных материалов на выполнение работ по созданию и (или) модернизации тепличных комплексов
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Областной бюджет
Федеральный бюджет

     Подтверждаю  отсутствие  у заявителя просроченной задолженности

по  возврату  в  областной  бюджет  субсидий,  бюджетных инвестиций,

предоставленных  в том числе в соответствии с иными правовыми актами

Омской  области,  и  иной просроченной задолженности перед областным

бюджетом.

     Подтверждаю,  что заявитель не находится в процессе банкротства

и  не  имеет ограничения на осуществление хозяйственной деятельности

(для индивидуальных предпринимателей).

     Подтверждаю,   что   заявитель   не   находится   в    процессе

реорганизации,  ликвидации,  банкротства  и  не имеет ограничения на

осуществление хозяйственной деятельности (для юридических лиц).

     Подтверждаю,  что заявитель не является иностранным юридическим

лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном)

капитале  которого  доля участия иностранных юридических лиц, местом

регистрации которого является государство или территория, включенные

в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации  перечень

государств  и  территорий,  предоставляющих льготный налоговый режим

налогообложения   и   (или)   не   предусматривающих   раскрытия   и

предоставления   информации   при   проведении   финансовых операций

(офшорные зоны)  в  отношении  таких юридических лиц, в совокупности

превышает 50 процентов (для юридических лиц).

     Подтверждаю   неполучение  средств  заявителем  из   областного

бюджета  в соответствии с иными нормативными правовыми актами Омской

области  на  цели,  указанные  в абзаце третьем пункта 2 Положения о

предоставлении  из  областного  бюджета субсидий на возмещение части

затрат  на создание и  (или) модернизацию объектов агропромышленного

комплекса, а также на приобретение техники и оборудования и внесении

изменений  в  отдельные  постановления Правительства Омской области,

утвержденного    постановлением    Правительства    Омской   области

от 5 октября 2015 года N 264-п.

     Подтверждаю   наличие    права   собственности    у   заявителя

на тепличный комплекс, затраты на создание  и   (или)   модернизацию

которого представляются к субсидированию настоящим заявлением.

     Право собственности возникло у заявителя с ___________________,

                                                       (дата)

что подтверждается _________________________________________________

                         (наименование и реквизиты документа,

                            подтверждающего наличие права

                              собственности у заявителя)

     Гарантирую достоверность сведений, содержащихся   в   настоящем

заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо***     ____________ ________________________

                           М.П. (подпись)     (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ___________________________.

Дата приема заявления: "____" _____________________ 201__ г.

Подпись специалиста _______________________________________.

     * Заполняется в случае заключения  договора   на   приобретение

техники и оборудования.

     ** Заполняется в случае предоставления субсидии  на  возмещение

части затрат на создание, включая случаи   приобретения,   установки

(монтажа) техники и оборудования   в   рамках   создания   и   (или)

модернизации тепличных комплексов.

     *** В случае подписания  данного   заявления   лицом   в   силу

полномочия, основанного на доверенности, указываются ее реквизиты.