Приложение N 4. Журнал учета выдачи электронных транспортных карт

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача электронных
транспортных карт гражданам,
проживающим на территории
Омской области"

Журнал
учета выдачи электронных транспортных карт

N п/п	Дата приема заявления о выдаче электронной транспортной карты	Фамилия, имя, отчество заявителя	Почтовый адрес места жительства заявителя	Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе обязательного пенсионного страхования	Реквизиты документа, подтверждающего право заявителя на получение электронной транспортной карты	Серия и учетный номер электронной транспортной карты, выданной заявителю	Дата выдачи электронной транспортной карты заявителю	Подпись заявителя
1	2	3	4	5	6	7	8	9